Факультетская терапия: конспект лекций
Шрифт:
Необходимо рентгенологическое исследование, определение рентгенологической стадии и степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Основной признак – артрит или полиартрит, поражение суставов симметричное и стойкое. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, II и III пястных, фаланговых; утренняя скованность, боль в суставах при движении и в покое. Суставы при осмотре увеличены, болезненные при пальпации, контуры сглажены, в полости сустава экссудат, кожа гиперемирована над суставом, горячая
Клиника
Клинические варианты:
1) моно– или олигоартрит (чаще конечного сустава);
2) классический вариант – симметричное и множественное поражение суставов, полиартрит, воспаление носит прогрессирующий характер;
3) нестойкий полиартрит с обратимым поражением суставов;
4) полиартрит с лихорадочным синдромом;
5) полиартрит с системными проявлениями характеризуется висцеральными поражениями (сердце, серозиты). Развернутая стадия характеризуется деформирующим артритом.
Внесуставные поражения при ревматоидном артрите встречаются часто. Чаще всего поражается сердце (перикардит с выпотом, миокардит).
Поражение легких проявляется сухим, малосимптомным плевритом. Возможно развитие легочной гипертензии. Поражение почек развивается через 7 – 10 лет с момента появления суставного симптома. Появляются признаки аминоидоза почек, ревматоидный гиалуронефрит.
При ревматоидном артрите часто развиваются васкулиты в виде кожных высыпаний, ревматоидных узелков. Поражение глаз в виде склерита, кератита, иридоциклита.
Рентгенодиагностика – остеопороз эпифизов костей, сужение щели сустава, формирование краевых узур.
Различают IV стадии.
I. Остеопороз без деструкции.
II. Небольшое сужение суставной щели, множественные узу-ры.
III. Значительные изменения щели, единичные эпифизы.
IV. Анкилоз суставов.
Диагностика
Обнаружение ревматоидного фактора высокого титра. Повышение фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, 2– гло-булинов.
Лечение
Принципы лечения следующие.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, напроксен, вольтарен, метиндол.
2. Базисные средства:
1) аминохинолиновые средства (делагил) применяют длительно (годами);
2) соли золота (кризанол, санокризин), поддерживают дозы в течение 1 – 2-х лет;
3) D-пеницилламин в ранних стадиях;
4) цитостатики применяют при системных и висцеральных проявлениях.
3. Кортикостероиды.
4. Иммуномодуляторы (декарис, левмамизол, тималин). Комплексная программа реабилитации включает лечебную физкультуру, борьбу с гипотрофическими процессами в мышцах, улучшение подвижности суставов, повышение общего
5. Обучение новому стереотипу, препятствующему развитию патологических контрактур.
6. Системная склеродермия
Системная склеродермия – это диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериита с распространением вазоспастических нарушений.
Этиология
Этиология не ясна. Предполагается вирусное и наследственное заболевание.
Провоцирующие факторы: переохлаждение, вибрация, травмы, контакт с некоторыми химическими веществами, нейроэндокринные нарушения, аллергизация организма.
Классификация
Классификация следующая.
I. Характер течения: острое, подострое, хроническое.
II. Клинические формы:
1) типичная (с характерным поражением кожи);
2) атипичная (с очаговым поражением кожи);
3) преимущественно висцеральная, суставная, мышечная, сосудистая.
III. Стадия развития: начальная, генерализованная, терминальная.
IV. Степень активности: минимальная (I), умеренная (II), высокая (III).
V. Клинико-морфологическая характеристика поражений:
1) кожа и периферические сосуды: «плотный отек», индурация, атрофия, гиперпигментация, телеангиоэктазии, синдром Ребно, очаговое поражение;
2) локомоторный аппарат: артралгия, полиартрит (экссудативный или фиброзно-индуративный), полимиозит, кальциноз, остеолиз;
3) сердце: миокардит, кардисклероз, порок сердца (чаще развивается порок митрального клапана);
4) легкие: интерстициальная пневмония, пневмосклероз (компактный или кистозный), адгезивный плеврит;
5) пищеварительный тракт: эофагит, дуоденит, колит;
6) почки: истинная склеродермическая почка, гиалуронефрит;
7) нервная система: полиневрит, вегетативные сдвиги, нейропсихические расстройства.
Диагностика
Критерии диагностики следующие.
I. Основные:
1) периферические:
а) вазомоторные расстройства (спазм мелких сосудов, особенно пальцев рук, от легкого ощущения зябкости до синдрома Ребно с приступами акроасфиксии и явлениями «белого пятна»);
б) склеродермическое поражение кожи (кожа напряженная, плотная, толстая, блестящая, сливающаяся с подкожно-жировым слоем, не берется в складку, амимическое лицо);
в) остелиз и кальциноз (синдром Тибьержа – Вейсенбаха);