Фармакотерапевтический справочник педиатра
Шрифт:
В струйных (компрессорных) небулайзерах генерация аэрозоля осуществляется сжатым воздухом или кислородом, при этом образуются капельки размером 1–5 мкм, оптимальные для проникновения в нижние отделы дыхательных путей и альвеолы.
Основные преимущества небулайзеров по сравнению с другими ингаляционными системами следующие.
1. Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как они не требуют выполнения форсированного
2. Небулайзеры дают возможность введения больших доз лекарств, так как увеличивается фракция препарата, поступающая в дистальные отделы бронхов и в альвеолы.
3. Предусматривается возможность включения небулайзера в контур подачи кислорода и в систему ИВП.
4. В небулайзерах отсутствуют фреон и другие пропелленты, раздражающие дыхательные пути.
Объем жидности, рекомендуемый для распыления, в большинстве небулайзеров составляет 3–4 мл, при необходимости (для его достижения) к лекарственному препарату можно добавить изотонический раствор натрия хлорида, но не следует для этой цели использовать воду, так как гипотонический раствор может спровоцировать бронхоспазм.
Скорость подачи газа в небулайзерах составляет 6–10 л/мин, время распыления – 5–10 минут.
Обычно небулайзеры снабжены лицевыми масками и мундштуками для ингаляций.
Препараты, используемые в небулайзерах:
1. β2-адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин).
2. Антихолинергические средства (ипратропиум бромид).
3. Комбинированные бронхолитики (беродуал).
4. Глюкокортикоидные препараты.
5. Муколитики (лазолван, ацетилцистеин).
6. Адреналина гидрохлорид (при отеке гортани).
7. Антибиотики (амоксициллин, гентамицин и др.).
8. Противовирусные препараты (рибавирин – использовать только в стационаре!).
9. Сурфактантные препараты (для лечения респираторного дистресс-синдрома).
10. Кромолин-натрий (у детей первых лет жизни для базисной терапии бронхиальной астмы).
Для купирования острого приступа бронхиальной астмы у детей можно применить следующие препараты для проведения небулайзерной терапии:
Беротек – 0,1% раствор фенотерола, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается по 5–10 капель на одну ингаляцию (1 капля – 0,05 мг фенотерола). Первая доза для дошкольников – 0,025 мг/кг (не более 0,5 мг одномоментно), для школьников – 0,05 мг/кг (не более 1 мг
Атровент – 0,025% раствор ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям первого года жизни по 10 капель на ингаляцию; детям старше года – по 20 капель на ингаляцию.
Беродуал – в 1 мл содержится 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям до 6 лет по 10 капель на одну ингаляцию, старше 6 лет – по 10–20 капель на одну ингаляцию.
Вентолин небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям от 5 лет в дозе 0,1 мл/кг, детям старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию.
Для небулайзерной терапии бронхита, пневмонии, муковисцидоза используются следующие растворы муколитиков:
Амброксол (лазолван) – 1 мл содержит 7,5 мг действующего вещества.
Ацетилцистеин – 1 мл содержит 200 мг действующего вещества.
N-ацетилцистеин (флуимуцил) – 1 мл содержит 100 мг действующего вещества.
В небулайзерах нельзя использовать препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии!
Дозирование лекарств у детей
Дети разного возраста реагируют на применение лекарственных препаратов различно. Это обусловлено большим количеством факторов, и более значимыми из них являются особенности возрастной реактивности организма, обмена веществ, функциональных особенностей почек, печени и др.
В идеале дозы для детей следует определять в процессе клинических испытаний препарата, а не пересчитывать исходя из доз для взрослых с использованием формул.
Дозы для детей выражают в единицах на килограмм массы тела, на единицу поверхности тела, на год жизни. Наиболее правильным считается расчет на единицу поверхности тела, наиболее приблизительным – на год жизни.
При необходимости можно воспользоваться таблицей для пересчета доз для детей и подростков исходя из дозы для взрослых.
Расчет высших доз препаратов для детей и подростков (по данным X издания Государственной фармакопеи СССР)