Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях
Шрифт:
Следует пересмотреть отношение к антибиотикам как средству повышения неспецифической резистентности организма. Практика показала, что применение антибиотиков в лечении больных ОРВИ не предупреждает развития острых пневмоний на фоне респираторно-вирусной суперинфекции и потому назначение их при ОРВИ не оказывает какого-либо профилактического действия на развитие бактериальных осложнений. Подобная тактика осуждена Комитетом экспертов ВОЗ и это же отражено в специальных методических рекомендациях МЗ СССР. Несомненность полной необоснованности применения антибактериальных препаратов при ОРВИ исключает ссылки на сохраняющие свою силу инструкции МЗ СССР, побуждающие педиатров
При остро возникающих иммунодефицитных состояниях, приводящих, как правило, к болезни, используют активную стимулирующую неспецифическую иммунопрофилактику и иммунотерапию, применяя стимуляторы иммуногенеза (адъюванты, интерфероны, продигиозан, сальмазан, пирогенал и другие препараты, приготовленные из микробных клеток).
Современные врачи-иммунологи воздействуют на иммунную систему, стимулируя ее иммуномоделирующими препаратами. Их стали называть иммуномодуляторами, так как на разные показатели иммунитета они могут действовать по-разному: одно звено угнетать, другое стимулировать. Какой суммарный эффект будет получен, зависит от многих причин. Поэтому пользоваться иммуномодулирующими лекарственными препаратами самостоятельно небезопасно, можно получить противоположный эффект – угнетение иммунитета. Бывают даже трагические случаи.
Самостоятельно воздействовать на иммунитет можно только теми средствами, которые представляют собой строительный материал для самих иммунных клеток или для ферментов, с помощью которых происходит создание иммунных клеток и иммуноглобулинов. Они менее эффективны, но более безопасны, и часто этих мер бывает достаточно. Однако принимать их можно лишь вне обострения. Во время острой вирусной болезни или обострения хронического заболевания клетки, порабощенные вирусом, будут пускать этот строительный материал в первую очередь на возникновение новых вирусов.
Принципы и методы иммунотерапии и иммунореабилитации, возможности сочетания иммунокоррекции с антибактериальной и противовоспалительной терапией были сформулированы еще в начале 80-x годов прошлого века. Однако они не смогли быть реализованы из-за отсутствия безопасных и эффективных иммуномодуляторов. Последующие 20 лет исследований существенно изменили представления о системе защиты органов дыхания, разрушили существовавшие мифы об иммунодефиците как одной из ведущих причин частых респираторных инфекций и основном критерии для назначения иммунотропной терапии. Благодаря блестящим клиническим исследованиям по применению бактериальных лизатов в терапии респираторных инфекций, произошло изменение лечения таких больных.
Несмотря на то, что существует большое количество иммуномодулирующих лекарственных средств, разрешенных к применению в педиатрической практике (препараты тимуса, производные нуклеиновых кислот, пиримидиновые и мидазоловые производные и др.), клинический опыт показывает, что нередко их использование не приводит к желаемому результату. К тому же их применение требует тщательного контроля специальных иммунологических показателей, иначе можно получить еще больший дисбаланс в иммунной системе и развитие нежелательных эффектов. Применение бактериальных иммунокорректоров основывается на клинических показаниях и не требует проведения иммунологического контроля, что выгодно отличает их от других иммунотропных препаратов.
За последние 20 лет был создан ряд иммунопрепаратов микробного происхождения, среди которых выделяют: бак-териолизаты первого поколения (продигиозан, пирогенал), высокоочищенные мембранные фракции бактерий (биостим) и их синтетические аналоги (ликопид), высокоочищенные бактериолизаты с вакцинальным эффектом (бронхамунал, ИРС-19, бронховаксом, имудон) и комплексный иммунокорректор с вакцинальным
Наиболее выраженный вакцинирующий эффект дает рибомунил – комплексный, принимаемый в виде таблетки, иммуномодулятор, дающий как вакцинальный эффект против наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей – пневмококка, пиогенного стрептококка, гемофильной палочки, клебсиеллы пневмонии – так и неспецифический иммуностимулирующий. Исследования иммунитета при ОРВИ явились доказательством возможности иммунореабилитации, т. е. восстановления эффективного иммунного ответа. Так была обоснована возможность локального применения иммуномодуляторов как наиболее безопасного метода иммунотерапии с одной стороны, и комбинированной иммунокоррекции – с другой.
Лизаты капсульных микроорганизмов (ИРС-19, имудон) нормализуют местный иммунный ответ за счет активации фагоцитоза, увеличения секреции лизоцима, интерферона, увеличения активности секреторного иммуноглобулина А. Они используются как для лечения, так и для профилактики, но ИРС-19 применяется для лечения и профилактики ОРВИ у детей (ринита, риносинусита, синусита, отита, трахеита, бронхита). Имудон обладает вакцинирующим эффектом в отношении наиболее распространенных бактерий, вызывающих воспалительные процессы в полости рта (стоматиты) и глотки (тонзилло-фарингиты). ИРС-19 в профилактических целях применяется интраназально (в нос): после 2-недельного курса заболеваемость в последующие 3–4 месяца снижается на 70–80 %), наивысшая его эффективность – при применении в холодный период года (октябрь-апрель); имудон назначается в таблетках.
Некоторые авторы рекомендуют включать в комплекс оздоровительных мер частоболеющим детям линетол и интерферон. Линетол оказывает непосредственное воздействие на процессы иммуногенеза, стимулируя выход клеток-предшественников из костного мозга, а интерферон является медиатором межклеточного взаимодействия, повышающим активность фагоцитоза, усиливающим выработку естественных киллеров, оказывающим стимулирующее влияние на процессы антителообразования, повышающим резистентность клеток к вирусному инфицированию. В комплексе профилактических мер в предгриппозный период рекомендуется интраназальный прием интерферона (по 3–5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в день). Однако ввиду малой доступности человеческого лейкоцитарного интерферона, большие надежды возлагаются на индукторы интерферона – циклоферон, арбидол, альгирем и др. Исследования Е.Г. Журкова показали высокую эффективность противовирусной защиты индукторов интерферона у детей, особенно в комплексе с адаптогенами, ультрафиолетовым облучением и санацией носоглотки.
Для повышения противовирусного иммунитета можно употреблять гомеопатическое средство афлубин. Он с успехом апробировался на кафедре детских инфекционных болезней профессора В.Ф. Учайкина для профилактики гриппа у детей. Профилактический прием: по 5-10 капель 1–2 раза в день – в течение 2–3 недель в предэпидемический по гриппу период. Препарат следует хранить подальше от сильных электромагнитных полей (телевизора, компьютера). Есть еще два гомеопатических препарата такого же типа действия – инфлюцид в каплях и гриппхель в таблетках.