Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях
Шрифт:
Единственная общепринятая в настоящее время классификация уровня здоровья детей и подростков была предложена еще в 70-x годах прошлого века С.М. Громбахом. Однако она основана на клинических критериях НЕздоровья, выявляемых при медицинских осмотрах детей. Из поля зрения медработника выпадают дети с ранними признаками перехода от здоровья к болезни и факторами риска развития этих изменений, когда имеются лишь напряжение регуляторных систем и обратимые функциональные изменения (напряжение адаптации). Эти дети по классификации С.М. Громбаха, относятся к I–II группам здоровья.
Если же считать главным критерием нездоровья снижение неспецифической резистентности (сопротивляемости)
По этой причине данную классификацию критиковали многие известные отечественные ученые (В.Ю. Альбицкий, Л.Т. Антонова, Г.Н. Сердюковская, P.M. Баевский, А.П. Берсенева и др.). Хотя определенные недоработки были и у этих авторов, но их предложения были шагом вперед в теоретической разработке проблемы здоровья детей и подростков.
Нами предложена классификация групп здоровья детей и подростков, включающая три класса функциональных состояний организма: здоровые (удовлетворительная адаптация), группа риска (напряжение адаптации) и больные. Для определения используются четыре критерия оценки здоровья:
Резистентность – предполагает оценку неспецифической устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды микробной и немикробной этиологии. О степени резистентности можно судить по числу простудных заболеваний, перенесенных ребенком в течение года, предшествовавшего медицинскому осмотру.
Функциональное состояние основных органов и систем – отражает функциональные возможности основных систем жизнеобеспечения организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и др.). Определение функционального состояния организма предполагает оценку реакции сердечно-сосудистой и дыхательной системы на определенные функциональные нагрузочные пробы.
Таблица 5
Степень и гармоничность физического развития – предполагает оценку состояния физического развития в сравнении со стандартом, и периодически – хода процесса физического развития путем сопоставления биологического и паспортного возраста ребенка.
Степень напряжения адаптации – выражается в оценке первых трех критериев и является основой выделения трёх групп здоровья.
I
II группа – [группа риска] – дети с различной степенью напряжения адаптации:
– подгруппа II А отражает значительное напряжение регуляторных систем, при сохранении устойчивости основных жизненно важных систем организма (донозологические состояния с благоприятным прогнозом, хроническая патология в компенсированном состоянии);
– подгруппа II Б отражает выраженное напряжение регуляторных систем и снижение функциональных возможностей организма, но еще носящее компенсаторный характер (преморбидные состояния с неблагоприятным прогнозом, хроническая патология в субкомпенсированном состоянии);
III группа – [больные] – дети с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации (срыв адаптации при острых заболеваниях, хроническая патология в декомпенсированном состоянии).
Соотношение выявляемых в организме ребенка изменений в зависимости от группы здоровья отражено в табл. 5.
Дети I группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических медицинских осмотров здоровых детей. Они принимают плановые и экстренные оздоровительные воздействия наряду с другими детьми.
Дети II А группы здоровья – это дети группы наблюдения медицинским работником детского учреждения. Он контролирует выполнение ребенком данных ему при медосмотре рекомендаций по оздоровлению. Периодичность наблюдения устанавливается врачом индивидуально для каждого, в зависимости от выраженности функциональных отклонений и степени резистентности.
Дети II Б группы здоровья – это дети группы наблюдения дошкольным врачом и постоянного контроля медработником ДОУ, которые проводят активную санацию этих детей как на базе ДОУ, так и в поликлинике.
Дети III группы (больные), как правило, не посещают ДОУ и подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях.
В предлагаемой классификации здоровья главным объектом внимания становится здоровый ребенок группы риска, включая и детей с той или иной хронической патологией. Это не парадокс. Согласно теории адаптации, носитель хронической патологии – это еще практически здоровый человек. Лишь срыв адаптации (дизадоптация) является прямым показателем нездоровья (болезни) , когда ребенку становится необходим лечащий врач.
Проведение медицинского осмотра детей с использованием донозологических критериев здоровья
Медицинский осмотр детей в детском дошкольном учреждении проводится согласно приказу МЗ РФ и МО РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». Он включает:
• проведение клинического скрининг-анкетирования детей с помощью родителей;
• оценку степени и гармоничности физического развития детей по шкалам регрессии;