Гармония семейных отношений
Шрифт:
В последние годы внимание ученых все больше привлекает влияние иммунных факторов на плодовитость мужчин. Повышение проницаемости так называемого гематотестикулярного барьера при общих инфекциях, действии повышенных или пониженных температур, при травмах, авитаминозах приводит к выработке в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию и развитию аутоиммунного бесплодия.
Экскреторное бесплодие, как отмечалось, характеризуется наличием препятствий на пути продвижения сперматозоидов по половым путям мужчины. К этой форме относится и бесплодие, возникающее вследствие воспалительно-токсического поражения придаточных половых желез (придатков яичек,
Случаи изолированного врожденного недоразвития (аплазии) придатков яичек или семявыносящих протоков встречаются относительно редко. Причем их односторонняя непроходимость не всегда приводит к бесплодию, так как нужное для зачатия количество спермиев поставляет второе яичко. При закупорке семявыносящих путей (а это может носить не только врожденный характер, но и быть исходом различных травм половых органов, инфекционных болезней и особенно воспалительных процессов половой сферы, среди которых гонорейная инфекция дает наиболее массивные поражения) сперматогенез сохранен, но, не находя выхода, сперматозоиды погибают и постепенно перевариваются особыми клетками — сперматофагами.
Вырабатываемые придаточными половыми железами питательные вещества усиливают как подвижность сперматозоидов, так и их жизнеспособность. Воспаление этих желез изменяет их функциональное состояние, а следовательно, и плодовитость мужчины.
К экскреторному бесплодию может приводить гипоспадия. Это заболевание характеризуется врожденной патологией мочеиспускательного канала, при которой его наружное отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на задней поверхности головки (головчатая гипоспадия), на задней поверхности тела полового члена (стволовая гипоспадия), в области мошонки (мошоночная гипоспадия) и даже в промежности (промежностная гипоспадия). Значительно реже встречается другая врожденная патология — эписпадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней поверхности полового члена.
К жалобам таких людей на затруднения при мочеиспускании в детстве, в зрелом возрасте присоединяются жалобы на неудачи в половой жизни и бесплодие. Правда, их меньше предъявляют мужчины с головчатой и нерезко выраженной стволовой гипоспадией, когда половой член выражен хорошо и сперма при эякуляции все же попадает во влагалище. При более тяжелых формах этого заболевания эякуляция происходит, но вне половых путей женщины.
К бесплодию ведет и такое заболевание у мужчины, как асперматизм. Различают истинный и ложный асперматизм. Тормозящее влияние коры головного мозга на половые центры приводит к отсутствию выброса спермы, сколько бы половой акт ни длился. Ложный асперматизм, чаще как осложнение запущенного воспалительного процесса половой сферы и нарушения иннервации, заключается в том, что эякуляция происходит в мочевой пузырь.
Причины бесплодия у женщин не менее разнообразны, чем у мужчин. Для рождения ребенка необходимо совпадение следующих обязательных условий:
попадание в половые пути женщины зрелых полноценных сперматозоидов, которые, проделав путь влагалище— шейка матки — матка — маточная труба, оплодотворяют яйцеклетку;
рождение способной к оплодотворению яйцеклетки, захват ее бахромками маточной трубы из брюшной полости и продвижение по трубе навстречу сперматозоидам;
оплодотворение яйцеклетки;
продвижение оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки;
попадание оплодотворенной
дальнейшее развитие плода и его сохранение вплоть до родов.
В норме все это происходит под постоянным контролем гормонов желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и гормонов самих яичников, причем главенствующую роль здесь играет состояние центральной нервной системы. Различного рода функциональные и органические изменения в организме женщины могут приводить как к снижению плодовитости, так и к полному бесплодию.
Рассмотрим некоторые из таких причин.
Врожденные пороки развития наружных половых органов и влагалища (недоразвитие половых губ в сочетании с отсутствием или удвоением влагалища) встречаются редко и чаще всего являются признаком генетических заболеваний. Обычно еще до замужества такие девушки обращаются к врачам в связи с поздним началом менструаций или их отсутствием, невыраженностью волосяного покрова на теле и т. д.
Заращенная девственная плева (т. е. без естественного отверстия) практически никогда не бывает причиной бесплодия, поскольку хирургическое нарушение целостности ее для удаления накопившейся менструальной крови производится еще девочке-подростку.
Плотная девственная плева может быть причиной бесплодия лишь в тех случаях, когда попытки дефлорации воспринимаются девушкой крайне негативно, что нередко отражается и на сексуальных способностях мужчины. Истинная причина такого бесплодного брака — редкие половые встречи супругов, ибо, как показывает практика, зачатие возможно даже при излиянии спермы в область преддверия влагалища без нарушения целостности девственной плевы.
Травматические повреждения и слабость мышц промежности могут способствовать выпадению влагалища и даже матки. Оперативное лечение патологии и изменение положения тела женщины после полового акта на 1,5–2 часа способствуют удержанию эякулята во влагалище.
Снижение возможности оплодотворения при воспалительных процессах во влагалище связано с токсическим воздействием изменяющейся при этом среды на сперматозоиды, и в первую очередь на их подвижность.
В последнее время специалисты все большее внимание уделяют анатомическому и функциональному состоянию шейки матки, что обусловлено исключительным значением ее в наступлении беременности. Вырабатываемый железами шеечного канала специальный секрет обладает уникальным свойством пропускать в полость матки лишь наиболее активные полноценные сперматозоиды и служит преградой для различного рода инфекции. Слабощелочная реакция шеечной слизи является идеальной средой, активизирующей спермин. Однако эта реакция меняется вплоть до резко кислой, т. е. губительной для сперматозоидов, если стенки канала поражены каким-либо воспалительным процессом (особенно гонорейным) или нарушена анатомическая целостность канала, что часто имеет место при производстве медицинского аборта у первобеременных.
Недоразвитие матки, а также врожденные пороки ее развития (однорогая, двурогая, двойная матка) в ряде случаев могут быть причиной стерильности женщины. В зависимости от выраженности анатомической патологии и вызвавшей ее причины (эндокринная или генетическая) беременность нередко наступает, но процент самопроизвольных выкидышей остается высоким. К подобному исходу приводят и доброкачественные опухоли матки — миомы. Частые аборты, туберкулезные поражения стенок матки способствуют развитию воспаления слизистой оболочки, к которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться не может и погибает.