Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
В дальнейшем из-за поражения кровеносных сосудов происходят кровоизлияния в различных органах. Появляется рвота в виде «кофейной гущи», а также «дегтеобразный» стул. Наступает глубокое угнетение сознания, которое может перейти в угрожающую жизни печеночную кому. Она характеризуется полной потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением процесса обмена, кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов. Врачи опасаются такого развития заболевания, так как даже в случаях своевременного направления больного в лечебное учреждение очень трудно справиться с этим состоянием. Даже в отделениях интенсивной терапии более половины больных молниеносной формой гепатита погибает в результате
Период выздоровления. За желтушным периодом следует фаза выздоровления (реконвалесценции). В это время улучшается общее состояние, уменьшается желтушность кожи и слизистых, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, восстанавливаются биохимические показатели крови (прежде всего – содержание билирубина и протромбина). Позднее снижается активность печеночных ферментов – аминотрансфераз, и к 20-25-му дню с момента появления желтухи эти показатели обычно достигают нормы.
Такое течение вирусного гепатита А наблюдается примерно в 90–95 % случаев. В 5 % случаев болезнь приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1–3 месяцев от начала болезни, иногда и позднее). При этом общее состояние после улучшения вновь ухудшается, исчезает аппетит, усиливаются неприятные ощущения в области печени, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность аминотрансфераз. Безжелтушные формы гепатита А обычно протекают легко и редко превышают один месяц. При вирусном гепатите А, даже с затянувшийся фазой восстановления, заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
Все лица, однажды перенесшие гепатит А, приобретают стойкий, вероятно, пожизненный, иммунитет, то есть становятся невосприимчивыми к повторному заражению. Они же формируют и так называемую «иммунную прослойку», иначе говоря, большую группу людей, среди которых вирус гепатита А не может активно циркулировать. Наличие такой прослойки обусловливает интенсивность действия вируса на данной конкретной территории.
Вирусный гепатит Е
До выявления вируса гепатита Е это заболевание вместе с гепатитами С, D, G входило в группу так называемых гепатитов «ни А, ни В». Механизм заражения, как и у гепатита А, обладает фекально-оральным характером, то есть болезнь передается от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Нередко заражение происходит через воду. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди в возрасте 15–29 лет. Заболевание особенно распространено в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. Поэтому особую группу риска представляют лица, посещавшие страны Азии, Африки, Южной Америки. В 1996 году Украина также стала страной, в которой были зафиксированы вспышки заражения.
Возбудитель и развитие заболевания. Вирусный гепатит Е распространен в регионах преимущественно тропического и субтропического климата, в основном у молодых людей. Возбудитель этого гепатита относится к РНК-содержащим вирусам, покрытым оболочкой. Его диаметр – 32–34 нм. Он мало устойчив к воздействию высокой температуры и химических реагентов. Специфическим маркером или меткой гепатита Е служит обнаружение в сыворотке крови антител. После перенесенного заболевания остается достаточно устойчивый иммунитет.
Симптомы болезни. Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней, в среднем – около 35 суток.
Течение заболевания делится на следующие этапы.
Начальный (преджелтугиный)
Желтушный период. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Гепатит Е тяжело протекает у беременных во второй половине беременности. Заболевание у них в 20–25 % случаев может приобретать злокачественное течение по варианту молниеносной формы с быстрым развитием поражения клеток печени и острой печеночной недостаточности. При этом характерен усиленный распад эритроцитов. Часто заболевание приводит к смертельному исходу. Гибель плода происходит практически во всех случаях.
Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Обычно желтушный период длится 2–3 недели.
Период выздоровления. Как и при гепатите А, это заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют женщины в последние 3 месяца беременности, у которых уровень смертности достигает 9-40 %.
Глава 3
Вирусные гепатиты В, С, D, G (с парентеральным механизмом передачи)
В этом разделе речь пойдет о так называемых сывороточных гепатитах, для которых характерен другой, нежели для гепатитов А и Е, способ передачи возбудителя, а именно – через зараженную кровь. Пути передачи вируса менялись с течением времени. Если раньше основным являлся естественный механизм, то есть через бытовые и сексуальные контакты, то в середине XX века появились новые, уже искусственные пути перемещения вируса (сначала – при переливании крови в медицинских учреждениях). В последнее время актуальным стало распространение этой инфекции среди лиц, употребляющих наркотики. Сейчас число наркозависимых людей определяет интенсивность распространения сывороточных гепатитов во многих регионах России.
Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (без участия пищеварительного тракта) представляют серьезную проблему для здравоохранения. Рост наркомании, сексуальная распущенность, миграционные процессы привели к росту заболеваемости и в России. Этому способствует и отсутствие во многих регионах специализированных гепатологических центров, а также высокие цены на лабораторные исследования и лечебные препараты.
Вирусный гепатит В
Краткая историческая справка. В 1963 году в сыворотке крови аборигенов Австралии был открыт новый антиген, названный австралийским. Прошло еще несколько лет, и в 1965 году было высказано предположение, что австралийский антиген имеет связь с сывороточным гепатитом В. Сам вирус был обнаружен лишь в 1970 году с помощью метода электронной микроскопии в сыворотке больного. В 1974 году был выделен геном вируса гепатита В, и в конце 70-х годов расшифрована его структура – первичная нуклеотидная последовательность. В последней четверти XX века были достаточно глубоко изучены клинические проявления и последствия гепатита В, его патогенез (механизм и последовательность развития заболевания), появились средства специфической профилактики и противовирусного лечения гепатита В.