Гипотиреоз. Комплексный подход к лечению. Рекомендации практикующего врача-эндокринолога. Методическое пособие для врачей и пациентов.

Гаптыкаева Лира

– Медикаментозный тиреотоксикоз;

– Тиреотоксическая фаза тиреоидитов (послеродовый, подострый).

Заболевания ЩЖ с синдромом гипотиреоза

1. Первичный гипотиреоз: нехватка тиреоидных гормонов, обусловленная патологией непосредственно щитовидной железы (удаление, деструкция);

2. Вторичный или гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз: дефицит тиреоидных гормонов образуется за счет неэффективности действия гипоталамо-гипофизарного звена тиреоидной системы.

3. Нарушение транспортировки,

процессов обмена и механизмов действия тиреоидных гормонов.

Заболевания ЩЖ без нарушения функции

1. Эутиреоидный зоб:

– Зоб, обусловленный нарушением процессов синтеза гормонов ЩЖ;

– Зоб, развитие которого обусловлено зобогенными веществами;

2. Опухоли щитовидной железы:

Доброкачественные;

Злокачественные;

3. Тиреоидиты.

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Аутоиммунные тиреопатии:

1. Болезнь Грейвса (БГ, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);

– Изолированная тиреопатия;

– С экстратиреоидными проявлениями – эндокринная офтальмопатия.

2. Аутоиммунный тиреоидит

– Хронический;

– Транзиторный;

– Безболевой – «молчащий»;

– Послеродовый;

– Цитокин-индуцированный.

Коллоидный пролиферирующий зоб

1. Диффузный эутиреоидный зоб;

2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб;

– Без функциональной автономии;

– С функциональной автономией.

Инфекционные тиреопатии

1. Подострый тиреоидит;

2. Острый гнойный тиреоидит;

3. Специфические тиреоидиты.

Опухоли щитовидной железы

1. Доброкачественные;

2. Злокачественные.

Врожденные наследственные тиреопатии

ТТГ секретирующая аденома (тиротропинома)

Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.

III. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

Клиническая диагностика

1. Анализ жалоб.

Жалобы пациентов с заболеваниями ЩЖ можно разделить на 2 основные группы.

Первая связана с увеличением железы и сдавлением окружающих органов. Увеличение железы приводит к появлению жалоб на наличие опухолевидного образования на шее, чувство инородного тела при глотании, «неловкость» в области шеи при движениях, застегивании воротника, осиплость голоса, сухой кашель.

Вторая обусловлена нарушением функции ЩЖ (гипо-

или гипертиреоз). Данная группа жалоб включает различные «маски» дисфункции щитовидной железы, которые важно научиться вовремя распознавать и не игнорировать!

2. Объективное обследование.

Осмотр позволяет установить наличие зоба, характер его поражения (диффузный или узловой) и его локализацию, консистенцию, подвижность при глотании. Обязательно проводится пальпация регионарных лимфатических узлов (все группы лимфоузлов шеи, под- и надключичные лимфоузлы).

При загрудинном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки, одутловатость лица и шеи.

Размеры ЩЖ оценивают согласно современной классификации зоба, рекомендованной ВОЗ в 2001 г., где:

– зоба нет;

– объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца обследуемого;

– I степень – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (сюда относятся узловые образования, не приводящие к увеличению объема железы);

– II степень – зоб виден при нормальном положении шеи.

При зобе больших размеров осиплости голоса показана ларингоскопия, позволяющая выявить паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных гортанных нервов.

3. Лабораторная диагностика.

Для оценки тиреоидного статуса и степени нарушения секреции определяют концентрации Т3, Т4, ТТГ, ТРГ и кальцитонина в сыворотке крови методами иммуноферментного и радиоиммунного анализа. В диагностике аутоиммунных заболеваний ЩЖ применяют определение уровня антител к различным компонентам тканей железы: антител к ТГ, ТПО и рецепторам ТТГ.

Тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ синтезируется клетками аденогипофиза-тиротрофами, на их долю приходится 3–5% его клеточного состава.

Функция щитовидной железы находится под контролем передней доли гипофиза, тиреотропного гормона, по его уровню можно судить о функциональном состоянии щитовидной железы за последние 2–4 месяца. Пик высвобождения ТТГ приходится на часы перед началом сна, но повышение его в сыворотке крови отмечается в послеполуденное время. Помимо циркадного выброса ТТГ существует пульсирующая секреция ТТГ с интервалом от 2 до 6 часов, увеличение частоты и амплитуды импульсов отмечено в ночное время.

Нарушение секреции ТТГ наблюдается при длительном голодании, тиреотоксикозе, гипотиреозе центрального генеза и на фоне заместительной терапии тироксином.

Референтный интервал лабораторного уровня ТТГ в сыворотке крови зависит от метода исследования и в среднем составляет 0,5–4,0 мкЕД/мл, при этом оптимальный уровень ТТГ должен быть ниже 1,5 мкЕД/мл.

Повышение уровня ТТГ выше 10,0 мкМЕД/мл свидетельствует о наличии манифестного гипотиреоза.

Снижение менее 0,5–0,1 мкМЕ/мл указывает на гиперфункцию щитовидной железы.