Госпитальная педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
1. Функциональные расстройства:
1) хронический запор;
2) синдром раздраженной кишки;
3) дивертикулярная болезнь.
2. Органические расстройства:
1) хронический колит;
2) неспецифический язвенный колит;
3) болезнь Крона;
4) амилоидоз кишечника.
Классификация функциональных расстройств кишечника.
1. Расстройство кишечника:
1) синдром раздраженной кишки;
2) функциональное вздутие живота;
3) функциональный
4) функциональная диарея;
5) неустановленные функциональные нарушения.
2. Функциональные боли в животе:
1) синдром функциональных болей в животе;
2) функциональные боли неустановленного характера.
3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей:
1) функциональная диспепсия;
2) синдром раздраженной кишки;
3) функциональная абдоминальная боль;
4) абдоминальная мигрень;
5) аэрофагия.
1. Хронические запоры
Этиология. Причины развития: неправильный режим питания, подавление позывов на дефекацию, лекарственные вещества, местные органические причины.
Клиника. Частота стула становится реже 3 раз в неделю, консистенция кала становится более плотной («овечий кал»), появляются затруднения, связанные с опорожнением кишки. Хронические запоры делятся на:
1) функциональные, которые подразделяются на алиментарные, дискинетические, психоневрогенные, эндокринные, воспалительные;
2) органические.
К функциональным хроническим запорам относятся случаи редкого опорожнения кишечника, когда не удается выявить какой-либо органической причины данного состояния.
Диагностика. Диагностика хронических запоров следующая.
1. Высокая проктолоноскопия.
2. Проктосигмоидоскопия в комбинации с ирригоскопией.
3. Фракционное рентгенологическое введение бария по тонкой кишке.
Лечение. Диетотерапия хронических запоров.
1. Черный и белый хлеб с отрубями, бобовые; крупы: овсяная, гречневая и ячневая.
2. Мясо с большим количеством соединительной ткани.
3. Сырые овощи и фрукты, сухофрукты.
4. Соления, сладкие кисели и компоты.
5. Кисломолочные продукты. Вода, фруктовые соки, минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17).
Диетотерапия запоров в грудном возрасте.
1. Фруктовые соки, овощные пюре.
2. Капустный и свекольный соки, пюре из чернослива.
3. Смесь «Фрисовом» (при срыгиваниях, запорах, кишечных коликах).
4. Смесь «Семпербифидус» (лактолак-тулоза) и др. Диетотерапия запоров в других возрастных группах.
1. Пшеничные отруби.
2. Морская капуста (ламинария).
3. Термоконтрастные жидкости для питья.
4. Биологически
Принципы лечения.
1. Слабительные антрагликозиды (листья сенны, ревеня; тиса-сем, сенадексин); синтетические (фенолфталеин, бисакодил); лактулоза (нормазе, порталак), хилак-форте.
2. Регуляторы моторики (реглан, церукал, мотилиум, коорди-накс).
3. При болях группа резерпина, спазмолитики. Противоспа-лительные в микроклизмах.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Психотерапия.
2. Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника – это боли, связанные с тонкой кишкой и нарушениями ее функции при отсутствии морфологических изменений.
Клиника. Характерные жалобы, связанные с нарушением регулярности опорожнения кишечника, которые существуют свыше 3-х месяцев (или же рецидивируют); изменения стула, метеоризм и флатуленция, занимающие свыше 25 % времени суток.
Клинические симптомы: нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно в виде запоров, поносов). Вздутие живота, чувство распирания, флатуленция. Трудно локализуемые боли в животе, различные по интенсивности. Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Диагностика. УЗИ органов брюшной полости, эндоскопическое исследование, комбинированное эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки.
Лечение. Лечение синдрома раздраженного кишечника следующее.
1. Регуляторы моторики: спазмолитики – пинаверия бромид (дицетел); форлакс.
2. Обволакивающие и адсорбирующие: смекта.
3. Нормализация микрофлоры: пробиотики и пребиотики; кишечные антисептики (интетрикс, метронидазол).
4. Психотерапия: психотропные средства, аутогенные тренировки, ЛФК при участии психотерапевта.
3. Дивертикулярная болезнь
Дивертикулярная болезнь – в основе лежат видимые патологические изменения толстой кишки.
Дивертикулы образуются в результате ослабления стенки кишки в местах прохождения сосудов.
Клиника. При неосложненном дивертикулите – симптомы СРК.
При остром дивертикулите симптомы раздражения брюшины; лихорадка, лейкоцитоз; острые схваткообразные, чаще левосторонние, боли в животе; иногда примеси крови в кале.
Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование (ирригоско-пия), эндоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография.
Лечение. Лечение дивертикулярной болезни заключается в следующем.