Господин Изобретатель. Книги 1-6
Шрифт:
Наконец, слово взял Иванов. Он начал с исследования ПАСК, которое уже завершено, напомнил результаты, которые в разы превосходят таковые лучших европейских клиник. Упомянул о публикациях и переведенных статьях для французских и немецких журналов (традиционно тогда наша медицина редко публиковала результаты в Британии — там их сразу встречали "в штыки"). Потом перешел к предварительным результатам исследования Тубецида. Сказал, что результаты даже превзошли таковые ПАСК, по времени излечения, а, следовательно, по эффективности.
— Скажите, коллега, — перебил Иванова кто-то из "мастодонтов". — Каков процент летальности у ваших больных?
— Уважаемый коллега! Из сотни с небольшим человек, закончивших лечение, летальный исход был у двух больных, у обоих был кавернозный туберкулез, закончившийся фатальным легочным кровотечением, от которого и скончались эти больные. Мы взяли в исследование четверых таких больных, выделив
397
К сожалению, это и сейчас так, только резекции подвергается не все легкое и не доля легкого, а небольшой сегмент. Другое дело, если каверн несколько, но сейчас и с этим как-то научились справляться, зато появился лекарственноустойчивый туберкулез, который никакие антибиотики и химиопрепараты не берут.
— Вот видите, профессор, чудодейственных порошков или пилюль не бывает, поэтому я бы отправил великого князя лечиться за границу, — вставил свои "пять копеек" другой "мастодонт".
— Ага, протянуть с решением как можно дольше, обманывая себя и несчастного пациента с его родными, а потом отправить умирать в Ниццу, как случилось с великим князем Николаем Александровичем, [398] — пробормотал я и был услышан.
— А вы кто такой, молодой человек? — вскинулся третий "динозавр".
398
Имеется в виду брат Александра III.
— Я? Действительный статский советник Степанов, изобретатель "чудодейственных порошков" о которых идет речь, — съехидничал я.
Тут, поняв, что страсти накалились, вступил в бой "линкор" Пашутин:
— Коллеги, успокойтесь! Мы обсуждаем план лечения конкретного больного — великого князя Георгия. Все рассуждения о пользе препаратов господина Степанова считаю излишними — они уже доказали свою эффективность. Великий князь будет лечиться в России, это уже не дискутируется. Если кто-то не хочет брать на себя ответственность, пусть так и скажет.
После этого двое динозавров отказались, один пока воздержался. Отказавшихся Пашутин не стал задерживать (думаю, что скоро он их в отставку отправит). То есть, остались лишь надежные, по мнению Пашутина люди, которым можно открыть всю правду о состоянии Георгия.
Профессор Иванов доложил историю болезни великого князя. Выяснилось, что впервые заболевание проявилось повторяющейся лихорадкой в конце 1889 г, когда лейб-медик Гирш лечил эту "простуду" домашними средствами. В июле 1890 г лейб-медик записал в своем дневнике, что "у Георгия опять лихорадка" но Гирш не стал препятствовать морскому путешествую великого князя вместе с наследником-цесаревичем на крейсере "Память Азова", который отбыл из Кронштадта на Дальний Восток 23 августа 1890 г. В походе, как потом отмечали газеты, происходили кутежи и полушуточные, полусерьезные драки, во время одной из которых Георгий упал и сильно ударился грудью. Потом это падение и удары в грудь при "занятиях английским боксом" связали с развившейся чахоткой.
Но, реальной причиной, скорее всего, было переохлаждение — сначала на балу в Триесте, который проходил на палубе крейсера 18 сентября 1890 г., затем в Суэце во время поездки на поезде ночью, когда в пустыне холодно и Георгия банально продуло у открытого окна. Все это привело к обострению болезни с мучительным кашлем и постоянной лихорадкой. Сопровождавший "Память Азова" доктор Рамбах, начальник Морского госпиталя в Кронштадте, во время стоянки в Бомбее, когда Ники поехал на охоту, а брат не мог его сопровождать, лежа в постели, заподозрил серьезное легочное заболевание и настоял на возвращении в Георгия Европу, в Афины. В Грецию был направлен доктор Алышевский, специалист по легочным заболеваниям, [399] который и диагностировал у Георгия, как он выразился "категорический" (то есть несомненный) туберкулез.
399
Алышевскому покровительствовал министр двора граф Воронцов-Дашков.
Вопреки логике, Алышевский, разрешил Георгию в марте 1891 г поехать в Алжир, а потом, в мае, на Корсику. Тем более странное решение, что Алышевский был знаком с микробиологией и нашел при микроскопии мокроты "палочки Коха". Потом был Константинополь, [400] наконец корабль прибыл
400
В мемуарах Ламсдорфа — помощник министра иностранных дел, директор канцелярии МИД, в будущем министр, был ориентирован на франко-русский союз. В дневнике 18.02.1891 писал: "Доктор Алышевский, направленный в Афины, <….> открыл у него [ВК Георгия] присутствие бацилл, вследствие чего решено, что великий князь поедет на несколько недель в Алжир". Странная логика, а затем Корсика, Константинополь…
401
Реальные факты, отмечаемые многими лицами, посещавшими Георгия.
402
Дословный перевод с латинского термина туберкулез. Тубер — бугорок (лат.)
403
В реальной истории еще 3 года Георгия лечили каплями креозота, горным воздухом, холодом и сквозняками. Потом приехал профессор Захарьин со свитой, в которой был микробиолог, обнаруживший в мазке мокроты огромное количество палочек Коха. Захарьин мягко поговорил с Марией Федоровной и в отличие от грубого Алышевского убедил ее в тяжелом состоянии сына (и это в тот момент, когда в Ливадии уже умирал ее муж). Но, Захарьин оставил лечение и назначившего его доктора-морозильника и убыл домой.
В общем, оптимизма у меня поубавилось, больной уже давно бак-положительный, то есть выделяет во внешнюю среду возбудитель туберкулеза и потенциально опасен для окружающих. Склоняет к пессимистическому прогнозу и наличие кровохаркания, хотя и незначительного. Положительным моментом является ограниченность процесса в верхней доле правого легкого. В XXI веке, сделали бы рентген и, если бы нашли большую каверну, просто бы сделали сегментарную резекцию легкого, убрав очаг инфекции, а потом додавили бы болезнь химиотерапией. Здесь никто не даст сделать Георгию резекцию всего легкого, даже доли, если найдется такой оператор, который остановит кровотечение и сошьет губчатую нежную ткань легкого. Ну а кто хочет продолжить лечение креозотом — пусть лижет шпалы, поэтому уповаем на мои препараты.
— Итак, — сказал начальник академии. — Предлагаю высказываться по существу. Поскольку мы все в одних чинах, начнем как на флоте, с младшего, хоть и не по чину, но по возрасту. Прошу, Александр Павлович!
Я сказал, что поскольку диагноз ясен, с интенсивным лечением медлить нельзя, я бы начал его сразу еще в Аббас-Тумане, применив ПАСК в стандартной дозе и отменив креозот, так как неизвестно как поведет себя ПАСК в его присутствии. Исключить алкоголь, так как все противотуберкулезные препараты подвергаются метаболизму в печени и нагружать ее еще и водкой с пивом — преступление. Также преступлением является содержание больного в холодильнике. Устранить сквозняки и сделать так, чтобы в комнатах было тепло, но проводить регулярные проветривания.
Обязательной является влажная уборка помещений с карболкой, так как больной заразен. Все лечение делать под бактериологическим контролем мазка мокроты. Критерий эффективности — уменьшение и полное исчезновение палочек Коха. Если лечение не будет эффективно, отменяем ПАСК и назначаем Тубецид. Его придется назначить через 3–4 месяца в любом случае, так как к ПАСК может развиться устойчивость бактерий. Максимально приблизить лечение к больному, не уповая на лейб медиков, которые ничего не смыслят в лечении туберкулеза, для чего обеспечить неотлучное дежурство во дворце специалиста из ВМА со сменой врачей раз в 2–3 месяца при едином лечении и обязательный визуальный контроль приема порошков врачом. Микробиологическое исследование мокроты проводить раз в месяц, для чего направлять соответствующего специалиста.