Хирургические болезни
Шрифт:
4. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.
Основные источники информации
Савельев B. C., Кириенко А. И.Хирургические болезни: учебник: в 2 т.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 430–445.
Дополнительные источники информации
Кубышкин В. А.Опухоли поджелудочной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
–
Шерлок Ш., Дули Дж.Заболевания печени и желчных путей. — М., 2002.
Механическая желтуха
Необходимо знать
Общие вопросы.Причины развития желтух; доброкачественные и злокачественные заболевания, вызывающие синдром механической желтухи.
Диагностика.Клинические проявления обтурационной желтухи разной природы. Лабораторная диагностика и инструментальные методы, подтверждающие механический характер желтухи и уточняющие ее природу. Дифференциальная диагностика механической, паренхиматозной и гемолитической желтухи. Оценочные критерии тяжести печеночной недостаточности.
Лечение.Задачи лечебных мероприятий при механической желтухе. Значение и содержание этапного лечения этого патологического состояния. Способы купирования печеночной недостаточности. Характер дополнительных лечебных назначений. Методы декомпрессии желчных путей: эндоскопические, рентгенохирургические, пункционные и прямые оперативные. Оптимальная лечебная тактика. Оперативное пособие при доброкачественной и злокачественной природе механической желтухи: холедохолитотомия, наружное и внутреннее дренирование холедоха, обходные анастомозы, радикальные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
Прогноз и профилактика.Зависимость прогноза для жизни пациента от причины обтурационной желтухи. Значение своевременной диагностики и лечения заболеваний, которые могут стать причиной механической желтухи.
Необходимо уметь
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез, которые позволили бы обоснованно заподозрить механический характер желтухи и ориентировочно судить о ее причине.
2. Провести физикальное исследование, которое может подтвердить диагноз, определить синдром Курвуазье.
3. Наметить план обследования больного с подозрением на механическую желтуху.
4. Правильно оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. Сформулировать окончательный диагноз, разработать план неотложных лечебных мероприятий.
Основные источники информации
Савельев B. C., Кириенко А. И.Хирургические болезни: учебник: в 2 т.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 473–489.
Шаповальянц С. Г.Механическая желтуха и гнойный холангит: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– Т. 2.
– С. 163–187.
Дополнительные
Евтихов P. M., Журавлев В. А., Шулутко A. M. и др.Механическая желтуха. Хронический панкреатит. — М. — Иваново—Киров, 1999. — С. 6–153.
Шерлок Ш., Дули Дж.Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2002.
МОДУЛЬ 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Необходимо знать
Общие вопросы.Анатомия и физиология щитовидной железы. Морфологическое строение в норме и при различных заболеваниях. Синтез, секреция и механизмы действия тиреоидных гормонов. Регуляция функции щитовидной железы. Клиническая и морфологическая классификация заболеваний органа. Степени увеличения щитовидной железы, форма зоба (диффузный, узловой и смешанный), функциональное состояние (эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз), степени тяжести тиреотоксикоза. Правила формулировки диагноза в соответствии с классификациями.
Доброкачественные заболевания щитовидной железы
Эндемический и спорадический зоб
Необходимо знать
Общие вопросы.Эпидемиология зоба. Этиология и патогенез. Механизмы компенсаторной гипертрофии щитовидной железы. Значение проживания в биогеохимических провинциях, эндемичных по зобу. Роль врожденных и приобретенных изменений метаболизма йода. Узловой и диффузный зоб. Различие между клиническим и морфологическим понятиями узлового зоба.
Клиническая симптоматика.Жалобы и анамнез. Клинические признаки в зависимости от степени увеличения железы, локализации и формы зоба, его функциональной активности. Методика пальпации щитовидной железы.
Лабораторная и инструментальная диагностика.Определение содержания гормонов (Т 3, Т 4и ТТГ) и антител в сыворотке крови.
Диагностические возможности УЗИ, радионуклидного исследования, рентгенологических методов, КТ, МРТ, тонкоигольной пункционной биопсии.
Дифференциальная диагностикаразличных морфологических форм узлового зоба и с аутоиммунным тиреоидитом.
Лечение.Показания к хирургическому лечению, объем и техника оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Заместительная послеоперационная гормональная терапия. Рецидивный зоб, его причины, диагностика и лечение.
Профилактикаэндемического зоба.
Тиреотоксический зоб