Хирургические болезни

Кириенко Александр Иванович

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследования и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра пациента, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C.

Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– Т. 2.
– С. 162-184.

Дополнительные источники информации

Неотложная хирургия органов брюшной полости: руководство / под ред. B. C. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

Кригер А. Г., Федоров А. В., Воскресенский Т. К., Дронов А. Ф.Острый аппендицит. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 244 с.

МОДУЛЬ 2

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

Необходимо знать

Общие вопросы.Анатомо-физиологические сведения о печени, желчных путях и поджелудочной железе. Частота и место патологии этих органов среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Желчно-каменная болезнь

Необходимо знать

Этиология и патогенез.Факторы камнеобразования — литогенность желчи, гипокинезия желчного пузыря, инфицирование (воспаление). Холестериновый и пигментный компоненты конкремента, кальцинация.

Диагностика.Классификация желчно-каменной болезни (ЖКБ). Клинические проявления (формы) ЖКБ: латентная, диспепсическая, болевая. Симптоматика желчной колики. Инструментальная диагностика холелитиаза, значения ультразвуковых, рентгеновских и эндоскопических методов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями желчного пузыря (хронический бескаменный холецистит, лямблиоз и описторхоз, холестероз, рак) и поражением других органов (хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенная болезнь, гастрит, мочекаменная болезнь с правосторонней почечной коликой, опухоль правой половины ободочной кишки).

Лечебная тактика.Обоснование необходимости проведения холецистэктомии большинству больных. Технологии холецистэк-томии — открытая (прямая), видеолапароскопическая, открытая из мини-доступа. Альтернативные методы лечения ЖКБ (литотрипсия, лизирующая терапия желчными кислотами, контактное растворение конкрементов), их эффективность и возможности клинического использования.

Осложнения

Холедохолитиаз.Частота и причины возникновения. Клинические проявления. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Принципы лечения: холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, эндоскопические вмешательства, литотрипсия.

Гнойный холангит.Причины возникновения, осложнения и исходы. Клиническая

симптоматика — триада Шарко и другие симптомы. Характер неотложных лечебных мероприятий, роль декомпрессии желчных путей, антимикробной терапии и детоксикации.

Рубцовые структурыбольшого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей. Причины развития. Клиническиепроявления. Возможности хирургической коррекции, значение эндоскопических и рентгено-хирургических методов.

Внутренние и наружные желчные свищи.Причины возникновения. Способы выявления до операции и во время оперативного вмешательства. Возможности лечения.

Острый калькулезный холецистити механическая желтуха— см. ниже.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных клинических симптомов желчно-каменной болезни.

2. Провести физикальное обследование больного желчно-каменной болезнью и ее осложнениями.

3. Поставить предварительный диагноз и на его основании составить рациональный план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

4. Оценить результаты инструментальных методов исследования (ультразвуковая сканограмма, холангиограммы, РПХГ).

5. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз и тактику лечения.

Источники информации

См. ниже.

Острый холецистит

Необходимо знать

Этиология и патогенез.Причины развития, значение обструкции пузырного протока, пути инфицирования. Морфологические изменения желчного пузыря, возможные последствия.

Диагностика.Классификация острого холецистита: клинико-анатомические формы и осложнения. Клиническая симптоматика в зависимости от формы воспалительного поражения желчного пузыря. Специфические симптомы заболевания: Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси—Георгиевского. Значение симптома Щеткина—Блюмберга. Инструментальные методы диагностики: ультразвуковые, эндоскопические. Клинические и УЗИ-признаки деструктивного холецистита. Дифференциальная диагностика острого холецистита с заболеваниями органов брюшной полости (печеночная и почечная колика, обострение язвенной болезни, прободная язва, острый аппендицит, острый панкреатит) и грудной клетки (опоясывающий лишай, право -сторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).

Лечение.Принципы лечебной тактики, показания к экстренной и срочной операции. Методы консервативной терапии. Выбор способа оперативного лечения, методы прямой холецистэктомии (от шейки и от дна), возможности лапароскопического вмешательства, значение холецистостомии.

Профилактика.Значение плановой хирургической санации больных, страдающих желчно-каменной болезнью.

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать жалобы и анамнез с учетом основных проявлений острого холецистита.