Хирургические болезни
Шрифт:
Питание.Качественная и количественная характеристика питания, его структура и регулярность.
Трудовой анамнез.Возраст начала трудовой деятельности. Дальнейший трудовой анамнез. Продолжительность рабочего дня, условия труда, наличие длительного статического и психоэмоционального напряжения, ночных смен. Профессиональные вредности. Профессия и должность в настоящее время.
Вредные привычки.Употребление алкоголя, табака и наркотиков.
Перенесенные
Аллергический анамнез.Пищевая и лекарственная аллергии. Наличие аллергических заболеваний у родственников.
Страховой анамнез.Трудоспособность. Временная нетрудоспособность за последний год. Наличие инвалидности и ее причина.
Наследственность.Возраст родителей и состояние их здоровья. Наличие в семье болезней обмена, гемо- и тромбофилий, злокачественных новообразований, психических заболеваний, туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, наркомании и пр.
V. Настоящее состояние (Status praesens)
Общее состояние больного.Удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание. Ориентация во времени и пространстве. Выражение лица. Кожные покровы лица. Наличие экзофтальма.
Телосложение, конституционный тип, осанка, походка. Температура тела, рост, вес, индекс массы тела.
Положение больного.Активное, пассивное, вынужденное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.Окраска (нормальная, бледная, желтушная, «землистая», синюшная), пигментация, депигментация, рубцы, расчесы, геморрагии, высыпания, сосудистые звездочки. Наличие послеоперационных рубцов. Наличие язв и пролежней. Тургор, эластичность и влажность кожи. Тип оволосения. Окраска и влажность видимых слизистых оболочек и склер. Окраска зева, размер миндалин, наличие налетов. Форма ногтей, их окраска.
Подкожная жировая клетчатка.Ее развитие (умеренное, слабое, чрезмерное), тип ожирения. Места наибольшего отложения жира. Толщина кожной складки у нижнего угла лопатки. Наличие пастозное™ и отеков, их локализация и распространенность. Болезненность при пальпации подкожной жировой клетчатки. Наличие очаговых уплотнений.
Лимфатические узлы.Пальпация затылочных, околоушных, подчелюстных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, локтевых и паховых лимфатических узлов. При увеличении узлов — определение величины, консистенции, болезненности, подвижности, сращения их между собой и кожей.
Мышцы.Степень их развития (слабая, умеренная, хорошая). Тонус мышц, его симметричность. Болезненность мышц при пальпации и
Кости.Наличие деформаций скелета. Болезненность костей при пальпации и перкуссии. Утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек.
Суставы.Изменение их конфигурации. Гиперемия кожи в области суставов. Объем активных и пассивных движений в суставах. Болезненность и хруст при движении.
Осмотр и пальпация щитовидной и молочных желез.Форма и размеры. Изменение кожных покровов. Пальпируемые опухолевидные образования, их размеры, связь с кожей и мышцами. Наличие выделений из сосков. Наличие болезненности при пальпации. Состояние регионарных лимфатических желез.
При заболеваниях щитовидной или молочных желез эти органы подробно описываются в разделе «местный статус».
VI. Система органов дыхания
Жалобы
Боли в грудной клетке:интенсивность, характер, иррадиация, связь с дыханием.
Одышка:характер, время возникновения, продолжительность, приступы удушья.
Кашель:время появления, сила, продолжительность, характер (сухой, с мокротой).
Мокрота:время ее появления, количество, цвет, запах, примесь крови. Зависимость отделения мокроты от положения больного.
Носовые и легочные кровотечения:частота появления, продолжительность.
Осмотр
Дыхание:носом, ртом, свободное, затрудненное. Тип, глубина, ритм. Число дыхательных движений в одну минуту. Наличие отделяемого из носа.
Голос:охриплость, афония.
Грудная клетка:форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность. Форма над- и подключичных ямок. Дыхательная экскурсия грудной клетки. Отставание одной из половин грудной клетки. Ширина межреберных промежутков. Эпигастральный угол. Расширение поверхностных венозных коллатералей грудной клетки.
Пальпация
Выявление болезненных участков. Определение эластичности и резистентности грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках.
Перкуссия
1. Топографическая перкуссия:
а) определение верхней границы легких: высота верхушек над ключицами (в сантиметрах); сзади — по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение;
б) определение нижней границы легких по линиям: срединно-ключичной, передней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной. Слева исследование проводится, начиная от передней подмышечной линии. Подвижность нижнего края легких определяется по средней и задней подмышечным линиям с обеих сторон грудной клетки.