Хирургические болезни

Кириенко Александр Иванович

Кардиоспазм.Патолого-анатомические и патофизиологические аспекты заболевания. Особенности дисфагии (парадоксальная, интермиттирующая). Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика. Показания к пневмокардиодилатации и операции Геллера.

Рефлюксная болезнь пищевода.Естественные антирефлюксные механизмы и их нарушение при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая картина рефлюксэзофагита, его легочные и местные осложнения. Пищевод Барретта и возможность малигнизации.

Медикаментозное лечение и показания к операции Ниссена и другим антирефлюксным операциям. Отличия скользящих и параэзофагеальных грыж, различия в показаниях к операции при них.

Послеожоговая рубцовая стриктура.Экстренные мероприятия при химическом ожоге пищевода. Показания к гастростомии, бужированию и пластике пищевода.

Повреждения пищевода(в том числе ятрогенные) и спонтанный разрыв пищевода (синдром Борхаава). Клиническая картина и рентгендиагностика. Возможность консервативного лечения и показания к операции.

Необходимо уметь

1. Определить тактику при полной дисфагии (срочная госпитализация, парентеральное питание, гастростомия).

2. Отличить рвоту пищеводную (регургитацию) от желудочной.

3. Предположить характер заболевания пищевода в зависимости от характера и истории дисфагии, рентгенологической и эндоскопической картины.

4. Определить объем неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– С. 26–55; 56–68.

Евтихов P. M., Путин М. Е., Шулутко А. М.Клиническая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
– С. 349–372.

Дополнительные источники информации

Черноусое А. Ф., Богопольский И. М., Хоробрых Т. В.Доброкачественные заболевания пищевода. Рак пищевода: клиническая хирургия: нац. рук.: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– С. 299–262.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо знать

Частота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Физиология желудочной секреции. Особенности моторно-эвакуаторной функции желудка.

Кровотечение

Общие вопросы.Частота развития гастродуоденальных кровотечений язвенной природы. Типичная локализация кровоточащих язв.

Клиническая картина и диагностика.Особенности клинической симптоматики кровотечения из язв, локализующихся в желудке

и двенадцатиперстной кишке. Симптомы острой кровопотери в зависимости от ее объема и длительности заболевания; степени тяжести кровопотери. Данные физикального обследования больного. Лабораторная и инструментальная диагностика, эндоскопическая характеристика источника кровотечения и угрозы рецидива по классификации Форреста. Клинико-лабораторные и эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения.

Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний:

1) синдром Мэллори—Вейса;

2) варикозное расширение вен пищевода;

3) рак желудка;

4) эрозивный и геморрагический гастрит;

5) кровотечение из верхних дыхательных путей и легких.

Лечение.Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия — показания, задачи; ее компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.

Результатыконсервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.

Необходимо уметь

1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы, характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Провести физикальное обследование больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.

3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.

4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Провести дифференциальную диагностику причин желудочно-кишечного кровотечения.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый диагноз.

Перфорация гастродуоденальных язв

Необходимо знать

Общие вопросы.Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость ее от возраста и пола больного, времени года.

Этиология, патогенез, классификация.Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.