Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей
Шрифт:
Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках – дополнительные (вторые) коды (I68.0* – I68.8*) в России не применяются при кодировании причин смерти.
Последствия цереброваскулярных болезней (I69.0 – I69.8)
Символом «I67.3»: прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, как правило, кодируется болезнь Бинсвангера – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, связанное с поражением
NB! В соответствии с МКБ-10 диагноз Хроническая ишемия головного мозга кодируется как I67.8 – Ишемия мозга (хроническая).
Важно отметить, что относящиеся к проявлениям хронических ЦВБ – диагнозы категории «F01: Сосудистая деменция», включающие:
F01.1: многоинфарктная,
F01.2: подкорковая (болезнь Бинсвангера),
F01.3: смешанная
должны быть установлены и уточнены врачом-психиатром(!)
В нашей стране исторически сложились несколько школ неврологии, и в каждой хроническая ишемия головного мозга обозначается по-разному.
Так, в клинической практике можно встретить следующие синонимы ХИМ:
сосудистая энцефалопатия,
атеросклеротическая энцефалопатия,
дисциркуляторная энцефалопатия,
хроническая недостаточность мозгового кровообращения,
(хроническая) ишемическая болезнь мозга,
хроническое цереброваскулярное заболевание,
хроническая сосудистая мозговая недостаточность,
цереброваскулярная недостаточность.
В настоящее время употребление в диагнозе перечисленных синонимов, кроме термина «дисциркуляторная энцефалопатия», предложенного Г.А. Максудовым и В.М. Коганом в 1958 г., не допускается! Предпочтительным этот диагноз оказался потому, что он отражает не только морфологическую основу заболевания, но и его патогенез.
Сложность заключается в том, что диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия» не упоминается в МКБ-10 в качестве самостоятельной нозологической единицы, а среди близких по клинической картине состояний представлены: церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (см. выше), гипертензионная энцефалопатия, другие неуточненные поражения сосудов мозга, в том числе ишемия мозга (хроническая) и цереброваскулярная болезнь неуточненная.
С одной стороны, ввиду широкого распространения в России диагноза «Дисциркуляторная энцефалопатия» его использование с кодом международного синонима «Хронической ишемии мозга» I67.8 не является ошибкой.
С другой стороны, страховые компании отслеживают формулировку диагнозов в историях болезней и амбулаторных картах в соответствии с МКБ-10 и штрафуют лечебные учреждения за несоответствие диагнозов этой классификации.
Примечание: при
Основные клинические проявления и их диагностическое значение
Хроническая ишемия головного мозга проявляется постепенно развивающимся симптомокомплексом неврологических и нейропсихологических расстройств, где наибольшее значение имеют 3 клинических синдрома: когнитивные нарушения, расстройства равновесия и ходьбы и эмоциональные расстройства.
Когнитивные (познавательные) нарушения являются ключевым проявлением ХИМ, во многом определяющим тяжесть состояния пациентов. Зачастую именно они служат ведущим диагностическим критерием для оценки прогрессирования заболевания.
Как известно, к когнитивным функциям относятся наиболее сложные функции головного мозга:
память (способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить нужную информацию),
внимание (способность своевременно реагировать на поступающие от органов чувств сигналы, концентрироваться и сохранять в течение необходимого времени умственную работоспособность, разделять информационные потоки),
речь (способность к вербальной коммуникации как в устной, так и в письменной форме),
интеллект (способность к вынесению суждений и логических умозаключений, а также пониманию эмоций и логики других людей),
праксис (целенаправленная двигательная активность, т. е. способность приобретать, сохранять и использовать какие-либо двигательные навыки),
гнозис (целостное восприятие, т. е. способность распознавать и интегрировать образы при помощи органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух, вкус);
управляющие функции (способность к планированию и контролю познавательной деятельности и поведения, включая выбор цели (целеполагание), построение программы (программирование), переход с одного этапа программы на другой (переключаемость, интеллектуальная гибкость) и сопоставление полученного результата с целью (контроль).
Выделяют несколько этапов развития когнитивных нарушений (КН):
1) сосудистые ФР без когнитивных нарушений;
2) бессимптомное сосудистое поражение головного мозга;
3) сосудистые когнитивные нарушения без деменции;
4) сосудистая деменция.
Наиболее распространенные когнитивные нарушения:
ослабление внимания/рассеянность;
снижение памяти на текущие события;
невозможность запомнить новые имена;
невозможность пересказать только что прочитанное;
трудности подбора слов при разговоре;
затруднения при счетных операциях;