Инфекции, передаваемые половым путем

Скрипкин Юрий Константинович

Приводим сведения об особенностях диагностического тестиро­вания по материалам СДС Министерства здравоохранения США– Асссоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, САНАМ, 1998 г.

Тестирование на ВИЧ проводится всем пациентам, подвержен­ных риску инфицирования, включая лиц, обратившихся по поводу диагностики и лечения ВИЧ. Диагностика ВИЧ-инфекции обычно проводится тестами на антитела к ВИЧ-1,начиная с иммуноферментного анализа (ИФА). Положительный результат скринингового теста подтверждается

тестом Вестерн-иммуноблотинг или иммуно-флюоресцентным анализом (ИФ). Антитела к ВИЧ выявляются у 95% пациентов в течение 3 мес. после инфицирования.

Тесты на антитела не могут исключать инфекцию, если с мо­мента инфицирования прошло менее 6 мес. Группу риска по ВИЧ-2 составляют лица, приехавшие из стран, где распространение этой инфекции имеет эпидемический характер (Португалия, Франция, Ангола, Мозамбик). Кроме того, тестирование на ВИЧ-2 проводит­ся в тех случаях, когда имеются клинические признаки или подо­зрение на ВИЧ-инфекцию, а тест на антитела к ВИЧ дает отрица­тельные результаты. Учитывая, что антитела к ВИЧ проникают че­рез плацентарный барьер, их наличие у детей младше 18 мес. не является диагностическим критерием ВИЧ-инфекции.

Синдром острой ретровирусной инфекции нередко возникает в первые несколько недель после заражения до того, как результат теста на антитела станет положительным. Синдром характеризуется лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией и кожной сыпью. Если при тестировании выявляется синдром ретровирусной инфекции проводится антиретровирусная терапия. Для уменьшения тяжести осложнений ВИЧ-инфекции показано назначение зидовудина, а также ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы (инвираза и т.п.).

Пациент, которому впервые выставлен диагноз ВИЧ-инфекции, может быть в любой стадии заболевания. Поэтому нужно быть на­стороже по отношению к признакам прогрессирования заболевания (лихорадка, диарея, потеря веса, кандидоз и т.п.). ВИЧ-инфициро­ванных пациентов обследуют на нейссерию, хламидиоз, токсоплазмоз, по Папаниколау на новообразования, вирус гепатита В, ту­беркулез, содержание СД4+-лимфоцитов, определение РНК ВИЧ в плазме, тромбоциты. Проводятся антивирусная терапия, лечение пневмоцистной пневмонии, токсоплазменного энцефалита, тубер­кулеза и т.п., выявленных в процессе обследования больного.

Может быть проведена вакцинация против вирусного гепатита (гепатита В) даже при необнаружении маркеров гепатита, а также противопневмококковая и противогриппозная вакцинация. Меди­цинские работники должны быть насторожены по отношению к психосоциальным состояниям больного ВИЧ-инфекцией, требующего неотложного внимания. При возможных проявлениях тяжело­го психологического стресса его направляют в специализированное учреждение по профилю.

Лабораторное исследование на ВИЧ.

1.

Лабораторное исследование проводится в два последователь­ных этапа: скрининговое (отборочное) исследование и верифика­ционное (подтверждающее) исследование.

2. Скрининговое исследование – лабораторное тестирование сы­вороток крови методом иммуноферментного анализа (в дальнейшем – «скрининг») с целью выявления серопозитивных сывороток.

3. Верификационное исследование – это подтверждение специ­фичности положительного результата, полученного при скрининге (в дальнейшем – «верификация»).

4. Скрининговое и верификационное лабораторное исследования граждан Российской Федерации проводятся бесплатно.

5. Обязательному лабораторному тестированию подлежат гражда­не России, иностранные граждане и лица без гражданства, прожи­вающие или находящиеся на территории г. Москвы в соответствии с «Правилами медицинского освидетельствования на выявление за­ражения вирусом иммунодефицита человека», утвержденными при­казом Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.11.94 г. № 606, приложение № 4.

6. Лабораторное исследование на добровольной основе проводит­ся гражданам России, иностранным гражданам и лицам без граж­данства, по их просьбе или с их согласия, а также по просьбе или с согласия их законных представителей и может проводиться анонимно.

7. Скрининг проводится в скрининговых лабораториях по на­правлениям лечебно-профилактических учреждений г. Москвы.

7.1. Материалом для скрининга является сыворотка крови чело­века;

7.2. Способ получения материала для скрининга:

7.2.1. Взятие крови для исследования на ВИЧ производится в процедурном кабинете медицинского учреждения в сухую стериль­ную небьющуюся пробирку. Взятая кровь (5-6 мл) немедленно на­правляется для получения сыворотки в клинико-диагностическую лабораторию того же медицинского учреждения.

7.2.2. После образования фибринозного сгустка последний отде­ляется от стенок пробирки стеклянной палочкой, строго индивиду­альной для каждой пробы, пробирка центрифугируется 10 мин при 1,5 тыс. об/мин, и сыворотка осторожно переносится пипеткой в сухую стерильную небьющуюся пробирку емкостью 5 мл.

7.3. Требования к исследуемому материалу:

7.3.1. Исследованию подлежит сыворотка, не содержащая приме­си эритроцитов, бактериальных проростов, хилеза, гемолиза. При наличии любого из указанных признаков сыворотка уничтожается и назначается повторный забор крови, о чем делается запись в ре­гистрационном журнале лаборатории медицинского учреждения.

7.3.2. Предназначенная для исследования сыворотка может хра­ниться до отправки в скрининговую лабораторию в холодильнике лаборатории медицинского учреждения при температуре не выше +4° С не более 24 ч.