Инфекции, передаваемые половым путем

Скрипкин Юрий Константинович

Уреаплазмоз

Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей про­водят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жид­кую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Хламидиоз

Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования

предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные ис­следования проводятся теми же методами и тестами, которые ис­пользовались при постановке этиологического диагноза. При благо­приятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.

Кандидоз

К контролю излеченности приступают через 1 нед. после оконча­ния лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования мате­риала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во вре­мя которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежеме­сячно, далее – 1 раз в 2 мес.

Урогениальный герпес

Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные дол­жны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показани­ям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходи­мых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления кли­нической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматове­нерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеко­лога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в тече­ние 5 лет.

Кондиломатоз

Проводят диспансерное наблюдение, обращая внимание на об­щее самочувствие больного, реакцию на лечение в очагах пораже­ния и динамику регресса остроконечных кондилом, при необходи­момости меняя препарат или метод лечения, или присоединяя щадя­щую снижающую явления раздражения терапию, то есть в каждом конкретном случае к лечению подходят индивидуально. Первый ос­мотр дерматовенеролога проводят через 1 мес. после окончания ле­чения не менее 2 раз в год, другими специалистами – по показани­ям. При диспансерном наблюдении необходимо обращать внимание на предупреждение рецидивов заболеваний и не пропустить опухо­левой трансформации кондилом. Срок наблюдения при отсутствии рецидивов не менее 1 года. Критерием излеченности является отсут­ствие кондиломатозных разрастаний в течение 1 года.

Глава 19. Скрининговые тесты при ЗППП

Вопросы профилактического обследования на ЗППП перед ли­цом роста инфекций, особенное ВИЧ, стали приоритетной пробле­мой в странах ВОЗ, где получили широкое распространение массо­вые скрининги популяции.

Программа профилактики распространения сифилиса в странах ВОЗ наряду с различными методами нотификации половых партне­ров, противовенерической информацией,

предусматривает широ­кий серологический скрининг с целью фиксирования первичного, вторичного и скрытого сифилиса, давая возможность выявления эпидемиологической цепочки.

В США скрининг означает добровольное тестирование большой части популяции, где инфекция в основном бессимптомна и выяв­ление которой играет важную роль в контроле ЗППП. Скрининг также может быть обязательным, например, в некоторых штатах США обязательный скрининг практикуется у доноров крови и у лиц, заключающих брачный контракт.

Для правильного выбора теста для скрининга необходимо зна­ние распространенности инфекционной болезни, которую предпо­лагается выявить.

Скрининг сифилиса становится частью общего медицинского об­следования, приобретая особое значение для исследования лиц из групп высокого риска, а также рутинным методом обследования больных в стационарах, по крайней мере в зонах повышенной забо­леваемости.

В странах ВОЗ скрининговым обследованиям могут быть подверг­нуты: лица, предлагающие сексуальные услуги за деньги или нарко­тики и их половые партнеры, женщины с высоким риском ВИЧ-инфекции, использующие наркотики внутривенно в настоящем и прошлом, предлагающие сексуальные услуги за деньги или наркоти­ки, или имеющие таковых половых партнеров, сексуально активные женщины, имеющие нескольких половых партнеров в течение года, и их половые партнеры с многочисленными сексуальными контакта­ми, сексуально активные женщины с множественными факторами риска, включая ЗППП в анамнезе, не использующие барьерные ме­тоды контрацепции, с эктопией шейки матки; мужчины, вступаю­щие в половые контакты с мужчинами, использующие наркотики внутривенно, предлагающие сексуальные услуги за деньги или наркотики, или имеющие таковых половых партнеров в настоящем и прошлом, бисексуалов или ВИЧ-инфицированные; младенцы, рож­денные от женщин с высоким риском ВИЧ-инфекции, но не об­следованные на ВИЧ; реципиенты крови, включая пациентов с гемодиализом; лица, проживающие, работающие в регионах, где ВИЧ и другие ЗППП эндемичны (врачи должны принимать во внимание эпидемиологическую обстановку в данной местности).

В ряде стран высказывается требование о необходимости обяза­тельного серологического обследования иммигрантов, вступающих в брак и беременных перед родами.

ВОЗ рекомендовал список лечебных учреждений, в которых воз­можно выявление хламидийных инфекций: клиники ЗППП, гине­кологические клиники, урологические клиники, Центры здоровья для молодежи, студенческие поликлиники, центры планирования семьи, наркологические центры, центры по ведению беременных, ревматологические клиники, школьные медицинские центры, тюрь­мы, центры реабилитации для наркоманов, центры временного зак­лючения, колонии. Обследуются популяции с высоким уровнем заболеваемости, с повышенным риском ЗППП. Особое внимание уделяется выявлению наиболее активных переносчиков возбудите­лей инфекций.

С экономической точки зрения скрининговая программа, хотя и дорогостоящая, но вполне оправдывает затраченные на нее средства. Ради нее целесообразно отказаться от других затрат. Об экономич­ности серологических скринингов свидетельствуют данные А Люгера (1985): в США расходы на исследование одной сыворотки со­ставляют 0,66 долл., а на АМНА-ТР – 1,2 долл. В то же время стационарное лечение больных психическими заболеваниями сифи­литического происхождения обходится США в 41 млн. долларов.

В зонах высокого распространения сифилиса и других ЗППП, широко практикуется скрининг генитальной инфекции как основ­ное средство антенатальной профилактики ЗППП. Имеется положи­тельный опыт использования автоматизированной системы для про­филактических осмотров населения – АСПОН, разработанный в ЦНИКВИ и ММА им. И.М. Сеченова; достаточно перспективны – для постановки предварительного диагноза хламидиоза метод скрининговой оценки наличия хламидий, основанный на принципе иммунохроматографии. Перспективной для реализации скрининговых программ по ЗППП явилась реакция амплификации ДНК (ПЦР).