Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, проведении забора материала для лабораторных исследований, обработке инструментов и т. д., медицинский работник и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми оболочками персонала. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания
Внутрибольничные инфекции в детских стационарах и меры борьбы с ними.
Структура ответа: Этиология. Противоэпидемические барьеры и I мероприятия по профилактике ВБИ.
Проблема ВБИ затрагивает интересы всех, без исключения, детских отделений. Уровни заболеваемости и этнологическая структура возникающих случаев ВБИ зависят от типа отделения.
В детских нефрологических отделениях основную массу составляют инфекционные больные – пациенты с пиелонефритами, вызванными различными видами грамотрицательных бактерий. При длительном пребывании многих больных в стационарах возможно перекрестное заражение, что еще более увеличивает длительность пребывания пациентов в отделениях. Отделение нефропатологии по сути дела инфекционный стационар. Статус инфекционного стационара должен быть присвоен и отделению гастроэнтерологии, где подавляющее большинство больных – инфекционные. В свете современных данных язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (хеликобактериоз), хронические гепатиты, язвенные колиты рассматриваются как нозоформы инфекционной патологии и возможность внутрибольничного перекрестного инфицирования вполне реальна.
В детских хирургических отделениях, как и в целом в стационарах хирургического профиля, учет заболеваний ВБИ не отражает реально существующего положения. Как показывают выборочные исследования, ВБИ развиваются у 21–22% пациентов детских хирургических отделений (Н.А-Семииа, В. Т. Соколовский, 1997). В одних стационарах доминируют грамотрицательные бактерии, в других – золотистый стафилококк.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ определяются у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. В США в детских больницах каждый 4–5-й пациент, прошедший через эти отделения, приобретает ВБИ, Особенно часто развиваются пневмонии – в 20–45%, по данным 1500 отделений стран Европейского региона. Ведущие этиологические агенты грамотрицательные бактерии и стафилококк
Основными возбудителями ВБИ остаются условно-патогенные микробы. К ним относятся стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококк, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа, псевдомонды и др Сохраняется актуальность заболеваний, вызванных госпитальным штаммом S. typhi murium, S. infantis.
По мере увеличения сроков пребывания в детском стационаре возрастает число детей с патологией, обусловленной дрожжеподобнымн грибами рода кандида, нокардия, аспергилла и др. Для кандидоза характерно поражение большого числа биотопов с преобладанием локализованных форм (молочница, дерматит), но наблюдаются и генерализованные формы. Отмечено возникновение групповых случаев менингитов, обусловленных
На заболеваемость ВБИ в детских стационарах не может не оказать влияния общая эпидемиологическая ситуация в стране.
Увеличение количества источников инфекции в целом, возрастание числа заносов инфекции в стационары (только в Москве, например, число заносов с 1998 по 2000 г. возросло с 16 355 до 21 232). Рост числа заносов инфекции в детские стационары таит опасность ее распространения при малейшем отступлении от разработанных мер борьбы и профилактики. В связи с этим очень важно не допустить заноса инфекции в детский стационар.
Основные меры борьбы с ВБИ и ее профилактики сводятся к следующему:
1. в целях максимального разобщения детей перспективно строительство детских стационаров по типу боксированных отделений, для детей старшего возраста – палаты на 2 человека с санузлами;
2. приемные отделения должны выполнять роль фильтров, направляющих потоки больных раздельно, адекватно имеющейся патологии;
3. следует развивать систему специализированных центров с организацией лечения на дому;
4. детские отделения гастроэнтерологии, нефропатологии, отделения этапа выхаживания новорожденных целесообразно рассматривать как инфекционные, обеспечив соответствующий режим работы в них;
5. в жестком контроле нуждаются учреждения стоматологического профиля;
6. инвазивные медицинские вмешательства оправданы лишь по строгим медицинским показаниям (без ущерба для пациентов их можно сократить на 30%);
7. расширение сети ЦСО и усиление контроля за их работой уменьшат число ВБИ, связанных с артифициальным механизмом передачи.
ВОЗ, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования:
1. оказание медицинской помощи новорожденным, детям грудного и раннего возраста с инфекционной патологией должно осуществляться в отделениях больничных ОЗ в специально выделенных, отдельных боксированных помещениях. Боксированные помещения должны заполняться циклично с учетом возраста ребенка и его патологии;
2. в детском отделении должны использоваться игрушки, изготовленные из
3. материалов, позволяющих проведение дезинфекции физическим или химическим способами. Для дезинфекции игрушек, проводимой в пределах отделений, должны использоваться специально выделенные и промаркированные емкости. Игрушки не должны использоваться разными детьми без предварительного обеззараживания.
Резервный инкубатор в отделениях новорожденных или роддомах должен храниться в специально отведенной комнате для хранения медицинского оборудования.
Резервный инкубатор при хранении: должен быть отключен от сети; должен быть без белья; должен быть без воды в увлажнителе.
Уборка и дезинфекция инкубаторов в отделениях для новорожденных или в роддомах должны проводиться с соблюдением следующих требований:
1. должны проводиться медицинским работником с учетом рекомендаций завода-изготовителя;
2. текущая уборка инкубаторов должна проводиться через каждые 12 часов. Текущая уборка инкубатора может проводиться в помещении палаты или бокса в присутствии ребенка;
3. при текущей уборке инкубатора медицинские работники должны соблюдать следующие требования: снять постельное белье;