Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте

Клионски Митчелл

Также важен витамин D. Это жирорастворимый гормон, вырабатываемый в вашем организме, мобилизующий вашу иммунную систему на борьбу с инфекцией. Он регулирует всасывание кальция в кишечнике и поддерживает плотность костей. Он оказывает влияние и на мозг. Дефицит витамина D в среднем возрасте ассоциируется с депрессией и увеличением степени ее тяжести. Но кроме того, он влияет и на мышление. У пожилых людей с дефицитом витамина D в два раза больше вероятность деменции и других маркеров цереброваскулярных расстройств, чем у лиц с нормальным количеством витамина D. У пожилых людей, поддерживающих повышенный уровень витамина D, риск деменции на 25 % меньше. Также повышенный уровень витамина D активирует макрофаги, белые клетки крови, которые борются с инфекциями и болезнями и разрушают бета-амилоидные бляшки, характерные для деменции. С другой стороны, клинически

низкий уровень витамина D приводит к приступам бреда и помутнения сознания у пожилых людей, находящихся в стационаре, как показало обследование 350 000 пациентов. Это критически важно для профилактики деменции, потому что эпизод бреда провоцирует усиление и ускорение утраты умственных способностей и приближает начало деменции.

Иногда служба здравоохранения организует рутинный скрининг уровня витамина D, особенно в определенных регионах, удаленных от экватора, где в зимние месяцы поступает мало солнечных лучей. Также принято тестировать пациентов на витамин D в случае жалоб на общую слабость и боль в мышцах и костях. Лица с более высоким риском, как правило, старше по возрасту, имеют темную кожу и синдром раздраженного кишечника или проблемы со всасыванием жиров. Как и в случае с витамином В, для эффективной оценки уровня витамина D необходимо направление на анализ крови. Для нас целевым значением является 50–70 нанограмм на миллилитр. Одно примечание: поскольку витамин D жирорастворимый, он аккумулируется в организме и может достичь токсичного уровня, обычно оцениваемого в 100 нанограмм на миллилитр и выше. То есть при его приеме важно наблюдаться у специалиста. Помните об этом.

И наконец, обратимся к дефициту железа. Хотя он не обозначается как центральный объект широкомасштабных обследований населения или рандомизированных контрольных исследований для профилактики деменции, дефицит железа давно известен как причина депрессии и когнитивных расстройств. Из нескольких тысяч пациентов в нашей практике мы обнаружили железодефицитную анемию у 35 %, с преобладанием более пожилого контингента. Всасывание железа в тонкой кишке может подавляться аутоиммунными заболеваниями, например целиакией и язвенным колитом, или оказаться следствием хирургического удаления части тонкой кишки. Кроме того, применение ИПП, понижающих кислотность, может понизить и всасывание железа. Хотя мы не нашли опубликованных доказательств заместительной терапии железосодержащими препаратами для пациентов с дефицитом (определяется как железо-/общая железосвязывающая способность менее 21 % или уровень ферритина менее 51 %), наш клинический опыт показывает улучшение когнитивных способностей после нормализации уровня железа.

Как вы видите, риск деменции можно изменить, выявив дефицит определенных веществ и доведя до должного уровня содержание «витальных аминов» в организме. Однако здесь требуется помнить об осторожности. Прежде чем бежать в аптеку за витаминами и наполнять корзинку «абсолютно натуральными» добавками для волшебного пинка вашему мозгу, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом и сдайте анализ крови. Излишек витаминов и добавок вам не только не нужен, но и может быть вреден, если у вас они и так в норме.

Глава 8

Алкоголь, запрещенные вещества и лекарства

Вы употребляете алкоголь? Скорее всего, да. По государственной статистике США от 2019 года, больше половины взрослых американцев употребляли алкоголь на протяжении предыдущего месяца и почти 70 % – на протяжении года. Более 85 % успели попробовать алкогольные напитки в течение своей жизни. И почти каждый четвертый взрослый американец злоупотребил алкоголем (четыре дозы для женщин, пять – для мужчин в течение двух часов) в прошедший месяц. Алкоголь чрезвычайно популярен в мире, у него около 6 миллиардов потребителей.

Также алкоголь – основа крупного, непрерывно развивающегося бизнеса. Общие продажи всех содержащих алкоголь продуктов (пиво, вино, крепкие напитки) в США заметно выросли в период с 2011 по 2019 год, достигнув 250 миллиардов долларов. Затем, в ответ на пандемию, в 2020 году потребление совершило скачок на 14 %, как реакция на вынужденную изоляцию и эмоциональный дистресс.

Однако употребление алкоголя опасно возникновением алкогольной зависимости, являющейся причиной примерно 100 000 смертельных случаев в год. Это соответствует

третьему месту в причинах предотвращаемых смертельных исходов – сразу после курения и сочетания неправильного питания с малоподвижным образом жизни. Около 70 % из этих случаев – мужчины. Когда вы исследуете ведущую причину смерти, оказывается, что медицинские проблемы из-за употребления алкоголя превосходят те, что возникают из-за автомобильных аварий, наркомании, суицидов, жестокого обращения с детьми и падений. И все потому, что алкоголь воздействует на сердце, кишечник, печень и на ряд органов, особенно уязвимых для рака. Пьющие люди чаще страдают от гипертонии, инсультов, заболеваний сердца, мерцательной аритмии и кардиомиопатии. Они легче заболевают пневмонией. Для них характерны проблемы желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода, гастрит и гастроэзофагеальная геморрагия. Часто возникают такие проблемы с печенью, как портальная гипертензия и хронический гепатит, наряду с острыми или хроническими панкреатитами. Они чаще подвержены злокачественным опухолям толстой и прямой кишки, пищевода, глотки, рта и горла, печени, простаты или молочной железы. Кроме того, алкоголь – серьезный фактор усиления симптомов эпилепсии, миопатии или заболеваний мышц, полинейропатии или заболеваний нервов, психозов и общей дегенерации нервной системы.

Поражает даже само число состояний, возникающих или усугубляющихся из-за алкоголя. Но главное, что должно привлечь ваше внимание: все эти расстройства – результат всего лишь умеренного потребления алкоголя, определенного как одна – две дозы в день для женщин и две – четыре дозы для мужчин.

Возраст, конечно, играет роль в этом анализе, потому что частота смертельных исходов в этом состоянии в два раза выше для лиц старше 65 лет, чем для группы между 20 и 34 годами. Скорее всего, это повышение вызвано еще и «стажем» частого потребления алкоголя. За десятки лет воздействия алкоголь успевает хорошо «погулять» по нашему мозгу. Полученные им клеточные и химические повреждения часто сравнимы с тем, что вызывают диабет, гипертонию, высокий холестерин, малоподвижный образ жизни, ожирение, ОАС, болезни сердца и инсульт.

Ничего удивительного, что ежедневное употребление алкоголя, даже умеренное, в последнее время все чаще вызывает тревогу как возможная причина деменции. Но это не всегда так просто. Ранние исследования в этой области довольно оптимистичны. Они предполагают, что умеренное потребление – лучший выбор и, возможно, даже более удачный, чем абсолютная трезвость. Эти исследования показали, что восходящая кривая, отражающая неупотребление, соответствует среднему риску, потребление от низкого до среднего (одна доза для женщин, две – для мужчин) дает профилактику деменции, а любое превышение средней дозы повышает ее риск.

Подобным же образом выглядит обзор данных 2020 года по программе «Здоровье и выход на пенсию» национального скрининга взрослого населения Штатов, отслеживавшего связь между потреблением алкоголя и показателями когнитивных тестов у 20 000 участников на протяжении девяти лет. Они пришли к выводу, что потребление алкоголя от низкого до среднего ассоциируется с лучшим уровнем общих когнитивных способностей и замедленной потерей остроты ума. Можно предположить, что средний уровень потребления снижает сердечно-сосудистые проблемы и улучшает нейротрофический фактор мозга (BDNF). Однако авторы исследования предупреждают, что число участников, признававших за собой высокий уровень потребления алкоголя, было небольшим и что разница между группами могла возникнуть из-за хронических медицинских проблем вдобавок к чрезмерному употреблению алкоголя.

Другие исследования привели к другим выводам. Они обнаружили, что даже «мягкого» или среднего ежедневного количества алкоголя достаточно для ускоренной утраты умственных способностей и раннего начала деменции. Их исследования основаны на изучении сканограмм МРТ головного мозга, на которых умеренные потребители показали большие потери тканей головного мозга по сравнению с трезвенниками. МРТ показала особенно заметные изменения в гиппокампе, центральной зоне памяти. Степень атрофии имела следующую зависимость: чем больше алкоголя выпил участник исследования за последние 30 лет, тем больше потери ткани. Лица, пившие больше рекомендуемых одной дозы для женщин и двух для мужчин, имели в шесть раз большее сокращение тканей гиппокампа и мозолистого тела (главного пути коммуникации между левым и правым полушариями). Такие исследования подтверждают вывод о том, что отсутствие дозы лучше, чем даже одна доза выпивки в день.