Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте
Шрифт:
Кроме того, последствия употребления алкоголя могут оказаться хуже ожидаемых, если у вас возникнет похмелье, когда вы будете подавленным и вялым и вдобавок можете забыть, что делали накануне. Люди, страдающие от похмелья, подвергаются в два-три раза большему риску индуцированной алкоголем деменции, согласно 14-летнему наблюдению за 130 000 европейцев среднего возраста. И это может оказаться лишь верхушкой айсберга. В этом вызывающем доверие исследовании были исключены лица с диагнозом Альцгеймера или сосудистой деменции, а также не учитывались те, у кого появились медицинские проблемы, спровоцированные алкоголем.
Помните витамины группы В из главы 7? У некоторых пьющих людей отмечен неадекватно низкий уровень витамина В1, тиамина, который ассоциируется с краткосрочной
Такая ситуация сложилась и у Корделии. Исполнительная помощница финансового руководителя крупной копании, эта 56-летняя женщина каждый вечер расслаблялась после работы двумя стопками водки с содовой. Она искренне считала себя умеренно пьющей. Тогда мы решили уточнить:
– Сколько именно вы выпиваете?
Она ответила, что наливает пополам: половину водки и половину содовой. Мы снова уточнили:
– Какого размера у вас стаканы?
Тут оказалось, что вместо двух коктейлей у нее выходит пять или шесть. Также это объясняло, почему, когда она временами готовила коктейль своему менее пьющему мужу, тот с трудом мог его проглотить и едва не задыхался. Вывод простой: следите за собой, если пьете, и постарайтесь быть честными со своим врачом.
В итоге мы пришли к убеждению, что очевидным образом злоупотребление алкоголем является главной проблемой для жизни в целом, здоровья и риска деменции. Мы, как и многие из вас, честно старались разобраться, правда ли, что умеренное потребление лучше или, возможно, хуже, чем трезвость. Мы также собрали пазл из прямо противоположных результатов разных исследований, в которых визуальные методы подтверждают решение в пользу воздержания. Мы предоставляем вам самим быть арбитрами и выбирать, какие из доводов считать более убедительными. Мы советуем вам «трезво» взглянуть на количество и частоту своей выпивки, а заодно и на то, когда и почему вы пьете. Настоятельно советуем воздержаться от обильных и постоянных возлияний тем, кто впадает в забытье или испытывает похмелье. Мы считаем, что для тех, кто пьет чрезмерно или злоупотребляет алкоголем, предоставлены очевидные доказательства того, что алкоголь – это серьезная проблема. Под его воздействием на мозг они могут либо пить, либо думать, но не то и другое сразу. Для всех прочих в этой спорной области исследований мы предлагаем судить самим, что для них лучше и полезнее для здоровья.
Бензодиазепины
В 1966 году «Роллинг Стоунз» выпустили свой хит Mother’s Little Helper. Они хотели сказать, что каждой матери нужен способ как-то успокоиться: маленькая желтенькая таблетка, «мамин маленький помощник… чтобы прожить еще один убийственный день». Скорее всего, они имели в виду Валиум или диазепин, первые препараты в линейке бензодиазепинов (BZ), седативных снотворных, в число которых входят хлордиазепроксид (Либриум), хлоразепат (Транксен), лоразепам (Ативан), алпразолам (Ксанакс), хлоразепам (Ресторил). Это очень эффективные средства, если употреблять их в течение краткого периода и с определенной целью, в качестве противосудорожных препаратов и при необходимости облегчить ломку при отказе от алкоголя. Выяснилось, что алкоголь действует на те же BZ-рецепторы головного мозга, что и все бензодиазепины.
Проблемы с бензодиазепинами появляются не потому, что вы однажды приняли их перед путешествием на самолете или для сохранения спокойствия во время процедуры МРТ. Проблемы начинаются из-за хронических, повторяющихся приемов BZ. Метаанализ 2018 года, объединяющий данные 18 исследований, был посвящен влиянию бензодиазепинов на когнитивные способности. Он показал, что при длительном употреблении отмечаются более серьезные затруднения с краткосрочной памятью, скоростью обработки информации, концентрацией и поддержанием внимания и пространственной
Толчок к применению бензодиазепинов может быть самым невинным. Проведенное в 2021 году обследование 2,5 миллиона добровольцев выявило, что 20 % из тех, кому BZ прописали после хирургического вмешательства (но никогда не принимавших эти препараты прежде), продолжали принимать их и после окончания реабилитации. Этот отрезвляющий факт заставляет задуматься о том, как этот процесс повторяет все истории о начале опиоидной зависимости.
Хотя эти результаты сами по себе наводят на мысль о проблемах данной группы препаратов, мы хотим отдельно предупредить тех, кто в настоящее время принимает бензодиазепины: резкий отказ от них также чреват серьезными проблемами. Пожалуйста, не рубите сплеча. Любое изменение должно быть постепенным и проходить под наблюдением специалиста.
Холиноблокаторы и другие препараты
Иногда мы невольно повышаем риск деменции, пытаясь лечить другие состояния. Многие лекарственные препараты, назначаемые профессиональными врачами, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, являются холиноблокаторами. Холинолитические средства (антихолинергические, холиноблокаторы) – это вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин, нейротрансмиттер, необходимый клеткам и в головном мозге, и во всем теле для нормальной работы и межклеточной коммуникации. Естественным следствием старения является то, что уровень ацетилхолина, как и других нейротрансмиттеров, с годами понижается. Однако он оказывается еще ниже у лиц с нейродегенеративной деменцией, в том числе с болезнями Альцгеймера, Паркинсона и рядом других заболеваний. По этой причине в последнее время врачи лечат ослабление умственных способностей у пациентов с деменцией, назначая им «про-холинергические» препараты. Это одобренные ФДА лекарства: донепезил (Арисепт), галантамин ER (Разадин замедленного высвобождения) и ривастигмин TD (Экселон пластырь чрескожный). Хотя у каждого из перечисленных препаратов немного разный механизм действия, их общей целью является поддержание в головном мозге адекватного уровня ацетилхолина. Иными словами, уже 25 лет мы используем для лечения деменции эти лекарства, действующие в обратном направлении относительно многих препаратов, которые вы принимаете по другим поводам.
Когда вы принимаете холинолитический препарат, у вас понижается уровень ацетилхолина, и умственные способности притупляются. Вы удивитесь: почему же тогда врачи прописывают эти средства, а пациенты их принимают? Причина в том, что антихолинергические свойства – это лишь часть более широкого воздействия лекарства. И их влияние на мозг – нежелательный побочный эффект.
Среди лекарств, выписываемых по рецепту, есть три основные группы с высокими антихолинергическими свойствами: трициклические антидепрессанты, антигистамины и средства, подавляющие гиперактивный мочевой пузырь.
Возьмем для примера средства, подавляющие гиперактивный мочевой пузырь. Это состояние отмечается у каждого шестого взрослого и характеризуется частыми и сильными позывами к мочеиспусканию, а также подтеканием или недержанием мочи. Если вы пожалуетесь врачу на мочевой пузырь, скорее всего, вам назначат один из пяти имеющихся препаратов, чтобы подавить непроизвольные сокращения. И хотя эти лекарства имеют выраженный положительный эффект лишь в 20 % случаев, эмоциональные и бытовые осложнения заставляют пациентов испробовать все доступные средства. Однако большинство из этих препаратов несут нежелательный «довесок» для головного мозга: то самое понижение уровня ацетилхолина, благодаря которому удается прекратить «неприличные» казусы, сказывается на умственных способностях, особенно у пожилых лиц, и без того уязвимых в области когнитивных проблем.