Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

авторов Коллектив

13. При панкреатической гипертензии и расширении главного панкреатического протока более 5 мм следует:

1) выполнить резекцию поджелудочной железы;

2) наложить панкреатикоеюноанастомоз;

3) выполнить гастропанкреатодуоденальную резекцию;

4) удалить желчный пузырь и санировать желчные пути (при необходимо сти);

5) сделать стволовую ваготомию.

14. Операцией выбора при хроническом билиарном панкреатите, обусловленном стенозом большого дуоденального сосочка, является:

1) холецистэктомия;

2) холедохолитотомия;

3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

4) трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;

5) холецистостомия.

15. Киста поджелудочной железы или

парапанкреатическая киста является ложной, потому что она:

1) имеет размер менее 5 см;

2) часто сообщается с панкреатическим протоком;

3) не имеет эпителиальной выстилки;

4) имеет эпителиальную выстилку;

5) часто инфицируется.

16. В пользу сообщения парапанкреатической кисты с протоком поджелудочной железы свидетельствует:

а) расширение главного панкреатического протока более 4 мм;

6) сдавление желудка извне;

в) повышение уровня амилазы в содержимом кисты;

г) быстрое увеличение кисты после пункции;

д) сообщение кисты с главным панкреатическим протоком при цистографии.

17. При хроническом панкреатите с протоковой панкреатической гипертензией операцией выбора является:

1) операция типа Гартмана;

2) операция Микулича;

3) операция Пьюстау;

4) дистальная резекция желудка;

5) операция Фрея.

18. При нагноившейся ложной кисте поджелудочной железы следует:

1) выполнить резекцию поджелудочной железы вместе с кистой;

2) наложить цистодигестивный анастомоз;

3) дренировать кисту наружу;

4) выполнить энуклеацию кисты;

5) лечить больного консервативно.

19. Панкреатические свищи бывают:

1) полными (терминальными) и неполными (Т-образными);

2) наружными и внутренними;

3) острыми и хроническими;

4) врожденными и приобретенными;

5) высокими и низкими.

20. При наружном панкреатическом свище наиболее информативными исследованиями являются:

1) УЗИ брюшной полости;

2) фистулографию и ЭРХПГ;

3) КТ брюшной полости;

4) ФГДС;

5) МРХПГ.

21. Для диагностики обострения хронического панкреатита информативно:

1) определение уровня амилазы в моче;

2) определение уровня амилазы в крови;

3) ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

4) исследование функции внешнего дыхания;

5) проведение мониторирования ЭКГ.

22. Наиболее частыми этиологическими факторами хронического панкреатита являются:

1) употребление алкоголя;

2) желчнокаменная болезнь;

3) травма поджелудочной железы;

4) аутоиммунные нарушения;

5) наличие паразитов в протоках поджелудочной железы.

23. Под влиянием этилового спирта происходит:

1) повышение вязкости панкреатического сока, вследствие чего образуются белковые преципитаты в протоках поджелудочной железы;

2) понижение вязкости панкреатического сока;

3) вязкость панкреатического сока не изменяется;

4) вязкость панкреатического сока не имеет значения в патогенезе алкогольного хронического панкреатита;

5) подавление внешней панкреатической секреции.

24. Хронический панкреатит может осложняться:

1) острым панкреонекрозом;

2) панкреатическим свищом;

3) нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки;

4) обтурационной желтухой;

5) портальной гипертензией.

25. Боль при хроническом панкреатите;

1) связана с нарушением оттока панкреатического сока;

2) не связана с нарушением оттока панкреатического сока;

3) связана с приемом пищи;

4) не связана с приемом пищи;

5) связана с вовлечением в рубцово-воспалительный процесс забрюшинных нервных сплетений.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп.

М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В.Смирнов А. Д. Хронический панкреатит. СПб., Питер, 2000. 416 с.

Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лагодич С.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск: Вышэйшая школа, 2009. 272 с.

Данилов М. В., Федоров В. Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М.: Медицина, 2003. 424 с.

Нестеренко Ю.А., Глабай В. П., Шаповалъянц С.Г. Хронический панкреатит. М.: Издатель Мокеев, 2000. 182 с.

Шалимов А. А., Радзиховский А. 77. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. М.: Медицина, 1979.

Diseases of the pancreas / Eds. H. G. Beger, S. Matsuno, J. L. Cameron. Berlin: Springer-Verlag, 2008. 949 p.

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) отличаются чрезвычайным многообразием, их распространенность на протяжении последних десятилетий быстро увеличивается, а число публикаций, посвященных этому разделу онкологии, стремительно возрастает.

Выделяют доброкачественные (аденома, цистаденома), злокачественные (рак) и опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (нейроэндокринные опухоли, АПУДомы), которые, в свою очередь, бывают доброкачественными и злокачественными (остров-ковоклеточный рак). Самой часто встречающейся опухолью ПЖ является рак (протоковая аденокарцинома).

Введение

С анатомо-физиологической, а отчасти и клинической точек зрения к головке поджелудочной железы (ПЖ) тесно примыкают Фатеров сосок (ФС), окружающий участок двенадцатиперстной кишки (ДПК) и терминальный отдел общего желчного протока. Нередко и не вполне корректно эти опухоли объединяют и называют «опухолями периампулярной области». Проблемы диагностики и лечения опухолей упомянутых органов и анатомических образований представляют большой интерес. Эти заболевания нередко объединяют, так как по патофизиологическим последствиям, клинике и хирургическому лечению они во многом сходны. Важнейшим общим клиническим проявлением этих опухолей является обтурационная желтуха. Прогноз же заболевания, о чем мы попытались написать в данном разделе учебного пособия, существенно зависит от многих факторов.

С развитием и внедрением в практику современных методов исследования (фиброгастродуоденоскопии (ФГС), ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ)) появились возможности диагностики опухолей ПЖ и периампулярной области на доклинических стадиях. Развитие хирургии ПЖ привело к значительному увеличению числа радикальных операций, что, в свою очередь, дало морфологам возможность детально изучить опухоли этого органа.

Последние десятилетия диагностике и лечению опухолей ПЖ, большого дуоденального сосочка и внепеченочных желчных протоков уделяется большое внимание. Эти вопросы постоянно обсуждаются на Всероссийских и международных научных конференциях, съездах и симпозиумах. Панкреатодуоденальная область перестала считаться недоступной для оперативного вмешательства. В специализированных клиниках, к которым относится и наша клиника факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова СПбГПМА, накоплен достаточно большой опыт радикальных операций при опухолях указанных локализаций. Улучшение хирургической техники, развитие анестезиологии и реанимации, появление эффективных антибиотиков, препаратов, понижающих секрецию поджелудочной железы, позволили существенно снизить послеоперационную летальность.