Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения
Шрифт:
Важное уточнение: вообще-то, получение категории не единственный стимул работать над собой. В соответствии с недавно принятым в России принципом непрерывного образования все современные врачи обязаны раз в пять лет проходить аккредитацию: подтверждать, что они все это время не только принимали больных, но и посещали конференции, писали научные статьи, смотрели обучающие вебинары и всячески углубляли свои медицинские знания. Все эти полезные действия измеряются в баллах под названием ЗЕТ (зачетная единица трудоемкости). 1 ЗЕТ равен 1 часу усердной учебы. Чтобы пройти аккредитацию и получить допуск к работе на следующие 5 лет, врач обязан набрать не менее 250 ЗЕТ. Так
Резюме:
Категория звучит гордо. Но на практике не очень важна.
Пол. Я не сексист (ка), но не могу проигнорировать тот факт, что половая принадлежность доктора в некоторых ситуациях может быть критически важным фактором для стеснительного пациента. Некоторые женщины принципиально не ходят к мужчинам-гинекологам. А представители сильного пола бывают весьма сконфужены, оказавшись на приеме у уролога или проктолога в юбке. По этой причине частные клиники иногда берут в штат сразу двух разнополых врачей одной специальности.
Теперь немного о предубеждениях, связанных с полом врача. Первое слово – в защиту все тех же гинекологов-мужчин. Часто они очень чутки и деликатны как во время разговора, так и во время осмотра пациентки. Если женщины-врачи иногда позволяют себе основанные на личном опыте негативные суждения, мужчина в белом халате избавлен от такого искушения. Он не похвастается перед пациенткой, что «сам родил без анестезии и даже не пикнул» или не заявит категорично, что осмотр в зеркалах болезненным не бывает. Так что присмотритесь повнимательнее, дорогие читательницы, если однажды надумаете сменить гинеколога.
Теперь об обратных предубеждениях. Они касаются женщин-хирургов. Возможно, стереотипное недоверие к их профессионализму связано с тем, что женщин-хирургов гораздо меньше, чем мужчин. Так сложилось исторически: считается, что работа у операционного стола требует крепких нервов и физической выносливости, а оба эти качества принято приписывать людям с ХУ-хромосомами. И студенткам, влюбленным в хирургию, до сих пор приходится многократно доказывать твердость своих намерений, однажды переступив порог соответствующей кафедры. Уж поверьте, если женщина добилась поступления в ординатуру по хирургии, благополучно ее окончила и теперь оперирует больных, она заслужила это право ничуть не меньше, чем ее коллеги-мужчины.
А еще есть научные данные, подтверждающие разницу в мужском и женском медицинских подходах.
Ученые из США недавно выяснили любопытную закономерность [26] : шансы на выживание у пациенток, поступающих в больницу с признаками инфаркта миокарда, выше, если их лечащий врач – женщина.
Чтобы сделать такие выводы, ученые проанализировали более полумиллиона историй болезни людей с сердечным приступом, которые оказывались в клиниках Флориды в период с 1991 по 2010 год. Выяснилось, что от инфаркта погибает в среднем около 12 % больных. У врачей-женщин не было разницы в выживаемости пациентов и пациенток, а у врачей-мужчин пациентки умирали чаще на 1,5 %.
26
Patient – physician gender concordance and increased mortality among female heart attack patients, Proceedings of the National Academy of Sciences. 2018.
При этом шансы пациенток с инфарктом миокарда выжить под опекой врачей-мужчин повышались в тех отделениях, где работало много врачей-женщин. Также лучше были результаты лечения у тех врачей, которые в прошлом имели большой опыт работы с женщинами, пострадавшими от острого инфаркта.
Объяснения этому явлению пока нет. Вероятно,
27
«Женщины и мужчины России», статистический сборник, Росстат, 2016.
В 2013 году исследовательская группа Университета Монреаля оценила качество помощи больным сахарным диабетом, которых курировали около 870 врачей, половина из которых были женщинами [28] .
Обнаружилось, что мужчины-врачи лидировали по производительности – в среднем каждый из них ежегодно проводил 4920 различных процедур, в то время как его среднестатистическая коллега-женщина – только 3100.
Зато назначения врачей-женщин были неизменно ближе к клиническим рекомендациям: они чаще выписывали эффективные лекарства и чаще направляли пациентов на положенные в конкретной клинической ситуации обследования.
28
Qualit'e et productivit'e dans les groupes de m'edecine de famille: qui sont les meilleurs? Les hommes ou les femmes? Revue d’'Epid'emiologie et de Sant'e Publique, 2013.
Впрочем, рассчитывать, что все результаты исследований применимы к ситуации в российском здравоохранении, не стоит: мы никогда не узнаем точно, какую долю в их результат внесли особенности менталитета канадских мужчин и женщин. Вдруг отечественные доктора куда менее производительны, а докторицы куда менее исполнительны? Или наоборот?
Резюме:
Выбирать врача по полу имеет смысл только в случае, если вы стесняетесь раздеваться перед человеком противоположного пола или откровенно отвечать на его вопросы.
Другие регалии. Иногда на личной страничке врача или в его карточке на сайте клиники можно увидеть информацию о заслугах, которые не укладываются в описанные выше регалии. Например, о том, что врач ездил обучаться за рубеж или, скажем, получил премию «Золотые руки – 2015» за выдающиеся заслуги в области пластической хирургии. Это тоже полезная информация, которая поможет вам дополнить портрет доктора и сделать выбор, когда у вас есть возможность пойти к одному из двух специалистов с примерно одинаковыми характеристиками.
Резюме:
Чем больше информации вы соберете о враче, тем лучше.
Глава 8
Отзывы о враче
Наконец мы подобрались к самому важному критерию в выборе врача. До сих пор мы говорили о технических параметрах – да простят меня за сравнение коллеги в белых халатах! – а теперь посмотрим, насколько удачно они уживаются с практической деятельностью.
Выбор врача в современном мире и правда напоминает покупку электронных приборов: мы долго отфильтровываем все, что нам нравится или не нравится, а потом садимся читать отзывы. И иногда они переворачивают наши симпатии с ног на голову.