Как прожить без инфаркта и инсульта
Шрифт:
Лишь для «опытных» пациентов, умеющих хорошо контролировать свое АД, возможно самостоятельное изменение терапии. В большинстве случаев в дальнейшем придется вернуться к прежней дозе препаратов.
Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т. е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).
На
У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов, например бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24–48 ч, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний. Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Еще раз повторюсь. Достигнув на фоне лечения целевого давления, мы ни в коем случае не бросаем принимать препараты. Гипертония – не ОРЗ, не воспаление легких, а наши препараты – это не антибиотики. «Я принимаю лекарство месяц, у меня все хорошо, зачем же я буду принимать его дальше?» – рассуждает пациент. Или: «Разве можно принимать лекарство, если у меня уже и так 120/80?» Здесь нужно очень четко понимать, что сегодняшние твои 120/80 – это результат того, что ты принимал вчера лекарства. И если ты сегодня не примешь лекарства, то завтра у тебя будет 140/90, а послезавтра будет 160/100, а еще через пару дней – гипертонический криз.
Двадцать лет назад «рабочим» считали то давление, при котором человек себя хорошо чувствует. Сейчас представления об этом поменялись, мы знаем, что гипертония симптомов не имеет. И даже бессимптомная гипертония повышает риск инсульта. Поэтому снижать давление надо не до хорошего самочувствия, а до того уровня, при котором это будет безопасно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. И это уже называется не рабочее давление, а целевое артериальное давление.
Целевое АД для взрослых людей – <140/90 мм рт. ст.
для больных сахарным диабетом – <140/85 мм рт. ст.
для людей старше 80 лет – <150/90 мм рт. ст.
Достижение целевого АД не только предотвращает поражение «органов-мишеней», закономерно возникающее при гипертонии, но и предупреждает развитие гипертонического криза с опасными осложнениями.
У пациентов с исходно высоким АД, особенно у пожилых людей, снижение АД должно быть постепенным. Не следует добиваться немедленного снижения АД до нормального уровня, так как это может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов. Переход к нормальным значениям АД в этих случаях занимает до нескольких недель.
Как правило, лечение гипертонии начинают с небольших доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая ее и доводя до необходимой. Однако при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату или при исходно невысоких значениях АД в ряде случаев может развиваться чрезмерное снижение давления (гипотония). При этом АД составляет 100/70–90/60 мм рт. ст., что иногда сопровождается неприятными ощущениями (слабость, головокружение, боли в области сердца). В этих случаях необходимо немедленно посоветоваться с врачом для уменьшения дозы препарата или его замены.
Многие пациенты полагают, что начало лечения быстро приведет к улучшению самочувствия. Действительно, зачастую головные боли, боли в области сердца, связанные с повышением АД, прекращаются через несколько дней после начала приема лекарств. Однако в ряде случаев, особенно если повышение АД не сопровождается явными симптомами, состояние улучшается постепенно, в течение нескольких месяцев регулярного лечения, по мере нормализации нарушенных функций организма.
При нормализации АД под влиянием лечения пациент нередко отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Иногда это даже служит причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связано с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее АД необходимо снижать. Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.
Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.
Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Для многих пациентов эти значения считаются рубежом, к которому надо стремиться и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.
Долго считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160–170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60–70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза. Некоторые авторы называют эту форму гипертонии «атеросклеротической артериальной гипертензией», «изолированной систолической гипертензией». В настоящее время бесспорно доказано, что такая гипертония также нуждается в лечении. Нормализация АД у этих больных достоверно уменьшает частоту осложнений, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.