Как прожить без инфаркта и инсульта

Родионов Антон Владимирович

В каких случаях врач назначает диуретики?

Диуретики назначают в первую очередь пожилым больным при так называемой изолированной систолической артериальной гипертензии (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и при сердечной недостаточности. Однако этим применение диуретиков не ограничивается.

Очень часто диуретики назначают вторым препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств.

Когда нельзя назначать диуретики?

Петлевые (фуросемид) и тиазидные (гипотиазид) диуретики противопоказаны при гипокалиемии,

поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Единственным противопоказанием к назначению этих препаратов является подагра – повышение уровня мочевой кислоты, сопровождающееся рецидивирующими приступами артрита. Раньше считали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны. Считается, что среди тиазидных диуретиков определенными преимуществами обладает индапамид (арифон-ретард), не оказывающий существенного влияния на обмен жиров, углеводов и мочевой кислоты.

Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. С осторожностью следует применять их с ингибиторами АПФ и препаратами калия (панангин). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Обязательно сообщите врачу:

• Страдаете ли вы циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом.

• Обнаруживали ли у вас когда – либо повышенный уровень мочевой кислоты, сахара крови, изменения почек и печени.

• Принимали ли вы диуретики раньше, как вы на них реагировали.

Чем хороши тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.

Зачем нужны калийсберегающие диуретики?

Калийсберегающие диуретики в XXI веке чаще называют блокаторами альдостерона (антиальдостероновые препараты). Их назначают главным образом не столько для того, чтобы увеличить выведение жидкости из организма, а чтобы устранить нежелательные эффекты альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает не только повышение АД, но и отвечает за перестройку сердечной мышцы, развитие аритмий и т. д.

Калийсберегающие диуретики, как правило, используют при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью, а также при резистентной (не поддающейся стандартной терапии) гипертензии. Наибольшую популярность в России имеет верошпирон с мягким действием, отсутствием выраженного мочегонного эффекта и высокой клинической активностью.

Как следует принимать диуретики?

Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.

Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется

на ночь и помешает спать.

Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками желательно включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. А вот дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) во время лечения диуретиками не нужен.

Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?

Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

Петлевые и тиазидные диуретики.

Гипокалиемия – судороги в ногах, мышечная слабость, ощущение перебоев в работе сердца.

Калийсберегающие диуретики.

Гиперкалиемия – неприятные ощущения «ползания мурашек», покалывания в ногах, мышечная слабость, снижение артериального давления, урежение пульса.

Включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Обратиться к врачуи определить содержание калия в сыворотке крови!

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Как действуют бета-адреноблокаторы?

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.

Какие существуют разновидности бета-адреноблокаторов?

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые избирательные бета-адреноблокаторы). К ним относятся бисопролол (конкор), метопролол (беталок-ЗОК), небиволол (небилет). Неселективные (неизбирательные) бета-адреноблокаторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Многие пациенты помнят старый препарат пропранолол (анаприлин, обзидан), однако сейчас он уже не применяется.

Чем хороши бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда, а также при некоторых видах нарушений ритма. Большое значение имеет и частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.