Как сохранить интимное здоровье

Панкова Ольга Тимофеевна

Кроме того, причиной аменореи могут стать заболевания, возникшее после перенесенных вмешательств:

– атрофия эндометрия вследствие произведенного аборта или выскабливания матки с использованием агрессивной техники;

– внутриматочные синехии (спайки) или заращение полости матки (синдром Ашермана) после удаления миоматозных узлов (гистерорезекции) либо выжигания (аблации) эндометрия;

– стеноз цервикального канала как результат грубого лечения шейки матки.

Вопрос.

Мне вырезали кусок шейки матки (конизация) из-за послеродовых разрывов. Сказали, что через месяц придут месячные. Но их вот уже 3 месяца нет. Это нормально? Что мне делать?

Если аменорея возникла после вмешательства, необходимо пройти УЗИ органов малого таза. При выявлении по данным УЗИ внутри матки спаек или ее заращения проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, во время которой синехии разрушаются. После гистероскопии врач назначает пациентке оральные контрацептивы на 3-6 месяцев, которые помогают возобновить рост эндометрия и нормализовать менструальный цикл.

Киста яичника

Нарушения менструального цикла (задержка менструации или дисфункциональное маточное кровотечение) нередко отмечаются при кистах яичника – тонкостенных ретенционных образованиях яичника, имеющих вид жидкостного мешочка.

Кисты развиваются чаще в репродуктивном возрасте и расцениваются как вариант нормы. В течение менструального цикла в яичнике может скапливаться жидкость и формироваться киста. Внезапно возникнув, она затем исчезает самостоятельно. В постменопаузе кисты не образуются, так как яичники в этот период не функционируют. Киста может быть лишь с одной стороны, так как яичники работают по очереди. Основные виды функциональных кист яичника:

–фолликулярная,

–киста желтого тела,

–параовариальная (развивается из придатка яичника – параофорона).

Киста яичника очень редко вызывает какие-либо жалобы. Помимо нарушений менструального цикла, при ее наличии иногда могут появиться незначительные боли в нижних отделах живота.

Чаще киста становится случайной находкой при проведении планового УЗИ органов малого таза, особенно, если исследование выполняется перед менструацией.

Апоплекия яичника

Однако киста яичника «тихо» ведет себя не всегда. В крайне редких случаях она может разорваться. Это состояние называется «апоплексией яичника». Чаще всего разрыв кисты происходит в период расцвета желтого тела – на 21-23 день менструального цикла.

Причина кроется в гормональных нарушениях. Среди провоцирующих факторов стоит отметить: физическую нагрузку и половой акт, во время которых улучшается кровоснабжение яичников и создаются предпосылки для его повреждения.

В то же время разорваться может и абсолютно нормальный яичник, не содержащий кисту. Это происходит во время овуляции (рис. 5). Очень многие женщины «чувствуют» выход яйцеклетки из яичника, регулярно испытывая в середине цикла невыраженные боли (овуляторный синдром).

Апоплексия яичника нередко возникает после отмены оральных контрацептивов, а также у пациенток, которые принимают

стимулирующие овуляцию препараты.

Разрыв кисты или самого яичника может проявляться по-разному. Жалобы и состояние больной зависят от количества крови, которое из поврежденного яичника попало в малый таз. Если разрыв был незначительный, например, при овуляции, то женщина может ощутить невыраженные и непродолжительные боли в нижних отделах живота. Это болевая форма апоплексии яичника. Для ее лечения достаточно назначения спазмолитической терапии.

Иногда из поврежденного яичника вытекает большое количество крови. Это тяжелая форма апоплексии яичника – анемическая. Она требует экстренной госпитализации в стационар для проведения операции, во время которой выполняется коагуляция или ушивание места разрыва.

История из практики. Ко мне на консультацию по скайпу обратилась Светлана 23 лет. Девушка только что выписалась из больницы, где ей была проведена операция по поводу апоплексии яичника. Светлана чувствовала себя хорошо, но она переживала, что ее яичники «не здоровы», и она не сможет забеременеть.

Я объяснила девушке, что разорваться может абсолютно здоровый яичник. Случившееся говорит лишь о том, что ее яичники работают нормально: овуляция происходит. Поводов для переживаний нет!

Тем не менее, женщинам, перенесшим апоплексию, требуются меры по реабилитации. В первую очередь, нужно, чтобы яичники «отдохнули». С этой целью я порекомендовала девушке пропить оральные контрацептивы в течение полугода. На фоне их приема яичники не работают, овуляции не происходят, разрывы не случаются!

Также я рассказала Светлане об обследовании, которое необходимо пройти перед началом приема препарата (подробно читайте об этом в соответствующей главе).

После отмены гормонов функция яичников восстанавливается, они начинают работать, и повышается шанс забеременеть. Светлане очень понравилась предложенная мною тактика. Она сказала: «Странные вы, гинекологи: чтобы забеременеть, вы предлагаете принимать контрацептивы!» Но после консультации отправилась в аптеку.

Разорваться может не только киста, н и опухоль яичника. Чем отличаются друг от друга эти образования, я расскажу далее.

Доброкачественные опухоли яичника

Доброкачественная опухоль яичника – это образование в структуре одного или обоих яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.

1. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, или, как их еще называют, цистаденомы яичника: серозная, муцинозная, эндометриоидная и опухоль Бреннера. Они растут из покровного эпителия яичника. Цистаденома очень похожа на кисту яичника. При ее наличии пациентка может не предъявлять никаких жалоб. В то же время при некоторых опухолях, например при эндометриоидной, беспокоят постоянные боли внизу живота тянущего характера, обусловленные выходом содержимого (крови) кисты в малый таз через микротрещинки с формированием спаечного процесса.