Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой
Шрифт:
Применяют анксиолитики (кратковременный курс, в том числе парентеральный, для купирования острых проявлений заболевания: предпочтительнее диазепам), нейролептики (тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид, хлорпротиксен; при грубых поведенческих расстройствах и нарушениях сознания – хлорпромазин или левомепрамазин парантерально однократно или в виде короткого курса), антидепрессанты (трициклические в комбинации с анксиолитиками или нейролептиками типа тиоридазина, алимемазина, ингибиторы МАО в комбинации с анксиолитиками, СИОЗС в комбинации с анксиолитиками). Диссоциативные состояния, которые сохраняются
Психотерапия:
• Психодинамическая;
• Когнитивно – поведенческая;
• Суггестивная.
Длительность лечения составляет от 3 недель до 6 месяцев.
При оказании психиатрической помощи военнослужащим с боевой психической травмой следует учитывать сочетание различных видов боевой травмы. Для эффективной медицинской помощи комбатантов используется модель консультирования и взаимодействия различных специалистов – медиков, психологов и социальных работников. Психическое здоровье комбатантов влияет на успешность проведения всех лечебных и реабилитационных мероприятий.
Медико-биологический вектор реабилитации непременно включает в себя элементы «психиатрии консультирования и взаимодействия», поскольку комбатанты, как правило, имеют сочетанную соматическую и психическую патологию с консультированием этих пациентов с БПТ врачом-психиатром амбулаторно или на базе хирургических и терапевтических отделений госпиталя.
Практические действия консультанта – психиатра
1) Изучение документов комбатанта с учётом психологических и социальных аспектов.
2) Постановка диагноза с учётом данных анамнеза, симптомов, основного заболевания, результатов обследования.
3) Проведения дифференциальной диагностики.
4) Рекомендации к терапии – план назначения психофармакотерапии с учётом соматического состояния, и психопатологических симптомов – мишеней. Использование техник психотерапии.
5) Планирование стратегии долгосрочной психотерапии и реабилитации комбатанта.
6) Первичный консилиум о необходимости дополнительного обследования с использовнание лабораторных, инструментальных и психологических методик, установление предварительного диагноза и согласование плана лечения и реабилитации.
7) Установление окончательного диагноза, точная документация и оценка – военно-врачебная экспертиза, заключительный консилиум с рекомендациями после выписки.
2. Вектор медико-психологической реабилитации при боевой психической травме
Большое значения при БПТ имеет реабилитация военнослужащих. Понятие реабилитация (восстановление) многими рассматривается как «третичная профилактика», понимая, одновременно, под первичной профилактикой – предупреждение заболеваний, а под вторичной – лечение болезни.
Рассматривая сущность данного понятия, и говоря о процессе реабилитации военнослужащих, получивших психические травмы, правомерно, на наш взгляд, различать следующие разновидности реабилитации:
Медицинская реабилитация. В тех случаях, когда военнослужащие получают достаточно серьезные травмы, то к ним применяются мероприятия
При оказании квалифицированной медицинской помощи военнослужащим с боевой психической травмой в лечебных учреждениях госпитальной базы применяются медикаментозная терапия, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж и т. п. Специалисты утверждают, что у 80–85 процентов людей восстановление трудоспособности достигается, по существу, при завершении программы медицинской реабилитации.
Военно-профессиональная реабилитация. Предусматривает принятие мер по восстановлению в кратчайшие сроки после боевой психической травмы у военнослужащих их профессиональных навыков, важнейших функций, обеспечивающих выполнение обязанностей по штатному предназначению. В случае невозможности профессиональной реабилитации военнослужащих – осуществляется их переобучение, подготовка к выполнению других, более доступных обязанностей (профессиональная переориентация).
3. Социально-психологический вектор реабилитации
Социальная реабилитация. Особую значимость для комбатанта имеют события общественной жизни и ближайшее окружение – социальный фактор. Поэтому социальная реабилитация является одной из важнейших в системе общей реабилитации.
Военно-профессиональная и социальная реабилитация является содержанием «социально – психологического вектора» реабилитации и выходит за рамки компетенции военно-медицинской службы. Тем не менее, для военнослужащего, получившего психическую травму, важно ощутить со стороны окружающих его людей внимание, сочувствие, получить необходимую помощь. Улучшает настроение и положительно сказывается на состоянии травмированного отвлечение внимания военнослужащего от сосредоточения на болезненных ощущениях и представлениях.
Воздействие социального фактора направляется на корректирование у человека мировоззрения и отношения к жизни, активизацию социальных идеалов. Психосоциальное воздействие осуществляется проведением групповой терапии, стимулированием социальной активности, занятостью общественно значимыми делами (работой). Ощутимо сказывается на социальной реабилитации постоянный контакт военнослужащего с сослуживцами. Решению этих задач активно способствует организационно-воспитательная деятельность командиров.
Психологическая реабилитация – это система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса людей, получивших психическую травму. Она также является неотъемлемой составной частью общей реабилитации.
Медико-психологическая реабилитация является важнейшим элементом восстановления психического равновесия. Сущность её заключается в осуществлении различных воздействий через психику на военнослужащего с учетом терапии, профилактики, гигиены и педагогики.