Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой
Шрифт:
• Индивидуальные процессы совладания:
– нападение или бегство;
– косвенная или мыслительная форма;
– совладание без аффекта.
7. Значение продолжительности войны
В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии в виде своеобразного сочетания хронической тревожности и импульсивности.
8. Хронические
• Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесённого стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях ТВД.
9. ПТСР характеризуется следующими нарушениями:
• Клиническими – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.
• Психологическими – снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.
• Физиологическими – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.
• Эндокринными – повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.
• Метаболическими – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций.
10. Медицинские проблемы комбатантов
По данным экспертов, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
11. Психиатрические проблемы комбатантов
• Основными проблемами бывших солдат являются страх (57 %), демонстративность поведения (50 %), агрессивность (58,5 %) и подозрительность (75,5 %).
• Поведенческие проблемы – конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
12. Дисфункциональные стратегии совладания у комбатантов
• Попытки контролировать симптомы ПТСР.
• Гарантирующая «безопасность» поведения.
• Активные попытки не думать о травме.
• Избегание напоминаний о травме.
• Постоянные размышления о восстановлении справедливости и мести.
• Приём алкоголя и медикаментов для снятия тревоги.
• Избегание многих видов деятельности, до травмы имевших смысл.
13. Реабилитация на ТВД в медицинской роте – психологический дебрифинг
Проводится не раньше, чем 48 часов после события.
• часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;
• часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение
• часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.
14. Фазы дебрифинга
• Вводная фаза – правила.
• Фаза фактов.
• Фаза мыслей, впечатлений, действий.
• Фаза реагирования.
• Фаза симптомов – эмоциональных, когнитивных, физических.
• Завершающая фаза – обобщение реакций.
• Фаза реадаптации – намечается стратегия преодоления.
ВЫБОР МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ БПТ
15. Модель медико-психологической помощи при ПТСР
• «Я-духовное» – экзистенциальная терапия.
• «Я-реальное» – бихевиорально-когнитивный, психодинамический, гуманистический.
• «Я-социальное» – групповая психотерапия.
• «Я-телесное» – телесно-ориентированная терапия.
16. Три стадии и шесть компонентов психотерапии при ПТСР
• Установление безопасной атмосферы.
• Работа с воспоминаниями и переживаниями.
• Включение в обыденную жизнь.
• Коррекция ошибочных представлений.
• Информация о природе стресса.
• Фокусировка на роли стресса.
17. Осознание симптомов и проявлений ПТСР.
• Развитие способности к идентификации стрессоров.
• Активная позиция пациента.
18. Экзистенциальная терапия
• Экзистенциальная психотерапия (англ. existential therapy) выросла из идей экзистенциальной философии и психологии, которые сосредоточены не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми (тут-бытие, бытие-в-мире, бытие-вместе).
19. Логотерапия ПТСР
• Заключается в том, чтобы найти смысл в случившемся. Оказывается, что как только найден смысл, большинство клиентов быстро выздоравливает.
• Культуральные и религиозные убеждения, например, доктрины кармы или смысла страдания, свойственные буддистам и индуистам, тут имеют важное значение.
20. Православная психотерапия.
• По учению святого Максима Исповедника, Иоанна Дамаскина и других Отцов Церкви душа человека обладает разумной и умной энергией, то есть умом и разумом. Это два разных действия-энергии, которые не совпадают друг с другом и имеют различное служение. Умная энергия (ум) является тем органом, с помощью которого человек вступает в общение с Богом, разумная энергия (логика) обладает знанием и вступает в общение с тварным миром.