Когда я закрываю глаза, я вижу тебя

Франке Урсула

У терапевта может сложиться впечатление, что что-то не так, однако описать это точнее он не может. Или он испытывает внутреннее беспокойство, раздражение или опасение, что эта тема, этот клиент или процесс ему не по плечу, хотя в других ситуациях, с другими клиентами он обычно чувствует себя спокойно.

Хорошим подспорьем для терапевта является большой собственный опыт работы с контрпереносом, натренированность в восприятии и оценке получаемой таким образом информации. Это подразумевает хорошее знание собственного «нормального» состояния, знание собственных структур, моделей, потребностей, слабостей и слепых пятен. Кроме того, здесь необходимо хорошее знание собственной реактивности на уровне

контрпереноса, а также знание о том, как на это состояние можно повлиять и как его можно изменить.

Примеры

Представьте себе, что до сих пор у вас был хороший день и вот к вам приходит новый клиент. Он рассказывает вам о своих симптомах, об истории своей семьи, и ваше настроение становится все хуже. Вы делаетесь подавленным, угнетенным, что вам совсем не свойственно. У вас возникает желание открыть окно, хотя вы только что проветривали. У вас странное ощущение, что вы не в своей тарелке. Что происходит? Заговорите об этом с клиентом: «Я не знаю, как вы себя чувствуете, но во мне сейчас происходят странные вещи», и опишите ему свои восприятия. «Вам знакомо нечто подобное? Я не уверена, к кому из нас это относится: ко мне или я воспринимаю что-то ваше». Возможно, он ответит, что ему знакомо это угнетенное состояние.

Несколько лет назад у меня был поразительный случай. Однажды ночью я проснулась с сильным сердцебиением, причин которого я не понимала. К утру оно утихло, но потом снова усилилось. Я решила, что выпила слишком много кофе, но это не объясняло по-настоящему масштаба моей внутренней тревоги. На вторую половину дня у меня была назначена первая встреча с одной клиенткой. Она страдала сильными навязчивыми состояниями и была очень нервной. Она рассказала мне, что не спала всю ночь, обливаясь, потом вышла из дома и находиться в моем кабинете ей тоже очень трудно. Когда я расспросила ее о других симптомах, она описала учащенное сердцебиение и сильную внутреннюю тревогу. Как только я поняла, что возникшие у меня симптомы относились к ней, они сразу исчезли.

Оставаться конкретным

Если вы испытываете беспокойство, предположительно, вы воспринимаете что-то из контекста или поля. Это возбуждение — как указание на опасность. Чтобы разобраться и успокоиться, лучше всего начать делать расстановку ^предметами, то есть листами бумаги или фигурками. Здесь клиенту нужно устанавливать конкретный контакт с определенными местами, и физически он должен действовать сам, что поддерживает связь с реальностью и дает больше контроля и уверенности и ему, и вам. Если в структуре или динамиках обнаружится что-то особенное, вы скорее сможете это заметить. Расстановка в воображении здесь скорее не подходит, поскольку при этой форме работы мы можем делать выводы, опираясь только на высказывания клиента и его физическую реакцию.

Не торопитесь и внимательно наблюдайте за физической реакцией клиента, чтобы уловить изменения, которые могут означать ухудшение и вынуждать клиента прибегать к масштабным стратегиям преодоления. Если вы сопровождаете клиента таким образом, если вы говорите с ним об этом и отрабатываете с ним простые модели, которые пусть немного, но сразу помогают, то его мотивация сохраняется. Клиенты испытывают благодарность, если их не толкают (снова) в драму, а медленно и настойчиво подводят к новому пониманию.

Для начала выбирайте простые, четко очерченные отношения, а не многоплановые и запутанные динамики и переплетения и предлагайте клиенту в процессе расстановки надежные модели, маленькие шаги, хорошую телесную работу и ясное структурирование. Вы можете обратиться к уже известным упражнениям, например небольшим упражнениям на осознанное дыхание, которое вы с начала сессии постоянно вплетали в работу.

Или

поэкспериментируйте, поставив напротив клиента человека, которого вы расцениваете как ресурс, и просто меняйте дистанцию. При сближении интенсивность чувства и физическая активность возрастает, а при увеличении дистанции клиент сможет ощутить успокоение и большую расслабленность.

Или попробуйте несколько раз повторить одно маленькое упражнение на одну и ту же тему, каждый раз инициируя одно четко различимое небольшое изменение, и требуйте при этом внимательного наблюдения и точных описаний. Полезно потренировать фрагменты с небольшими базовыми структурами в простых ситуациях, чтобы позже этот опыт можно было перенести на сложные комплексные ситуации.

Физическая реакция

Иногда во время сессии у клиента возникает сильная физическая или психическая реакция. На физическом уровне это может быть дрожь, судороги, внезапная сильная слабость, затрудненность дыхания, боли, тошнота, обморочное состояние и тому подобное. Психические симптомы могут проявляться в таких сильных внутренних движениях, как смятение, желание убежать, страх или паника. Или клиент может жаловаться на то, что его тянет прочь, что он вообще больше не в состоянии думать и воспринимать или что он чувствует себя окаменевшим.

Если симптомы выходят за пределы того, что вы, как терапевт, способны выдержать и с чем вы можете справиться, лучше всего сделать глубокий выдох и прервать процесс в этой точке. Затем вы можете поговорить с клиентом о появлении и интенсивности симптоматики в этой особой ситуации или после вашей последней интервенции, которой она, предположительно, была вызвана. Обычно клиент знает свою модель. Полезно сообща исследовать, как эти симптомы можно понять — как модель в жизни клиента или его семейном контексте. Возможно, он сообщит вам информацию, которая поможет продвинуться дальше в поисках разрешающего образа: об исходной ситуации, которая вызвала такую реакцию, о других членах семьи, имеющих аналогичные симптомы, или о значении этих симптомов в рамках того, что происходило или происходит в семье. Возможно, ему даже вспомнятся связанные с симптомом события, о которых он давно уже забыл.

Благодаря тому, что процесс был прерван, интенсивность симптомов обычно уменьшается, физическое состояние стабилизируется и приходит в норму, и вы, получив эту новую информацию, можете приступать к новой серии интервенций и внутренних образов и исследовать результат. Спросите клиента, хочет ли он продолжать работать в этом месте дальше. Благодаря пережитому процессу и, прежде всего, если вы спокойно его сопровождали, он на собственном опыте убедился втом, что, даже если могут появиться сильные чувства и тяжелые физические состояния, они достаточно быстро проходят и в принципе никакой реальной угрозы не представляют.

Гипервентиляция и паническое дыхание

Иногда у клиента начинает сводить руки и ноги, возникает ощущение, что область вокруг рта стала ворсистой, зудят кисти рук и кончик носа. У него может закружиться голова, появиться боль или ощущение стеснения в области сердца. Все это типичные признаки гипервентиляции. Эти симптомы могут появиться, если клиент не привык к постоянному глубокому дыханию, и не представляют для него опасности. Если он начнет дышать более поверхностно, то через несколько минут эти проявления исчезнут. В крайнем случае, т. е. если симптомы гипервентиляции настолько сильны, что внушают опасения, рекомендуется дать клиенту подышать в пакет, чтобы содержание кислорода во вдыхаемом воздухе быстро уменьшилось, а содержание углекислого газа возросло. Если благодаря вдыханию «использованного» воздуха содержание кислорода в крови нормализовалось, симптомы гипервентиляции проходят.