Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
П: Ох, нет. Я подумала просто: "Ох, нет".
Т: Проговорите, пожалуйста, полностью. "Ох, нет" означает...
П: Я не успею сдать курсовую вовремя. Это непосильная для меня работа.
Если пациенту трудно "расшифровать" обрывочную мысль, терапевт может предложить в качестве варианта противоположную ожидаемой мысль: "Означало ли "Ох, нет" - "Все в порядке"?"
Выявление автоматических мыслей 117
Когда автоматические
Т: Значит, вы тревожились? А о чем вы думали?
П: Я думала: "Сдам ли я экзамен?"
Т: Хорошо. Но прежде чем оценивать эту мысль, давайте попробуем выразить ее в утвердительной форме. Этим мы облегчим себе работу. Вы предполагали, что сдадите или не сдадите экзамен?
П: Что не сдам...
Т: Так может быть, вашей мыслью была: "Я могу не сдать экзамен"?
Вот еще один пример.
Т: Значит, у вас возникла мысль: "Что со мной будет [если я буду нервничать все больше и больше]?" Чего именно вы боитесь?
П: Я не знаю... Наверное, потерять над собой контроль.
Т: Можно ли выразить эту мысль так: "Я могу потерять над собой контроль"?
В последнем примере терапевт подводит пациента к выявлению страхов. В следующем примере у пациента сначала не получалось выявить обусловленную автоматической мыслью эмоцию - страх. Терапевт задал несколько наводящих вопросов.
Т: Итак, вы подумали: "И что дальше?" Как вам казалось в тот момент, что могло произойти дальше?
П: Не знаю.
Т: Опасались ли вы определенных событий, которые, как вы предполагали, могут произойти?
П: Не уверена...
Т: Что самое плохое могло произойти в той ситуации?
П: Гм... что меня исключат из колледжа.
Т: Вы этого боялись?
Приведем другие примеры перевода вопросительных автоматических мыслей в утвердительную форму.
118 Глава 6
Вопрос
Утверждение
Получится ли у меня?
Я не справлюсь.
Смогу ли я пережить наше расставание?
Я не вынесу расставания.
Что будет, если я завалю этот проект?
Мне грозит увольнение.
Что если она разозлится на меня?
Я не вынесу ее злости на меня.
Как мне пережить все это?
Я этого не переживу.
Что если мне не удастся измениться?
Если я не смогу измениться, это будет катастрофой.
Почему это случилось со мной?
Это не должно было случиться со мной. Это несправедливо.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ РАСПОЗНАВАНИЮ
АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Как описано в главе 4, терапевт начинает обучение пациента навыкам распознавания автоматических
Т: Салли, когда на следующей неделе вы заметите, что ваше настроение изменилось или ухудшилось, остановитесь и спросите себя: "О чем я сейчас думаю?"
П: Хорошо.
Т: И постарайтесь записать выявленные мысли.
П: (Кивает.)
Если основного вопроса ("О чем я думаю?") оказалось недостаточно для того, чтобы пациент выявил автоматические мысли, на последующих сессиях терапевт обучает пациента другим техникам.
Т: Когда вам не удается определить, о чем вы думали, попробуйте выполнить то же, что мы сделали сегодня на сессии. Представьте ситуацию настолько живо, насколько это возможно. Как будто все происходит снова. И обратите внимание на чувства, которые вы испытываете. Затем спросите себя: "О чем я думаю?" Попробуете? Или нам стоит еще потренироваться?
Выявление автоматических мыслей 119
П: Я попробую.
Если для выявления автоматических мыслей недостаточно и техники использующей воображение, терапевт просит пациента предположить,какие мысли тот может испытывать. Однако имейте в виду, что пациент может сообщить о дальнейших своих интерпретациях событий вместо фактических автоматических мыслей.
Т: Если вам не удастся определить, о чем вы думали [в определенной ситуации], можете использовать эти вопросы-подсказки (см. рис. 6.2).
П: Хорошо.
Т: Первый вопрос: "Если бы я должен был догадаться, о чем я думал, что я мог бы предположить?" Или: Я думал о __________ или о ______? Или: "Я представлял или вспоминал что-то?" Или: "Что эта ситуация означает для меня?" А еще вы можете попробовать определить мысль, противоположную той, которая могла у вас возникнуть.
П: Хорошо.
Подводя итог, следует сказать, что люди, имеющие психологические расстройства, допускают в своем мышлении предсказуемые ошибки. Когнитивный терапевт учит пациентов распознавать дисфункциональные мысли, а затем оценивать и изменять их. Процесс начинается с выявления конкретных автоматических мыслей в четко обозначенной ситуации. Распознавание автоматических мыслей - это навык, которому некоторые пациенты обучаются легко и естественно, в то время как другим он дается с трудом. Терапевт должен быть внимательным, чтобы убедиться, что пациент сообщает о действительных автоматических мыслях. Если пациенту не удается распознать свои автоматические мысли, следует применить другие техники. В следующей главе мы рассмотрим, помимо остального, в чем состоит различие между автоматическими мыслями и эмоциями.