Лечение алкогольной зависимости
Шрифт:
Приходится признать, что большинство успехов, достигнутых в борьбе с пристрастием к алкоголю, связано с деятельностью энтузиастов, подвижников, боровшихся за трезвую жизнь народа. Но их работа не всегда находила должный отклик в общественном мнении.
Весьма поучительной представляется история спора академиков Владимира Михайловича Бехтерева и Ивана Петровича Павлова. Оба великие ученые, не нуждающиеся в напоминании об их заслугах перед медициной. В начале века В. М. Бехтерев, учитывая насущную необходимость борьбы с алкогольной зависимостью, решил создать Противоалкогольный институт для всестороннего изучения влияния алкоголя на организм человека. Для этого он обратился в Министерство финансов, обосновав необходимость выделения материальных средств. Узнав о заявлении Бехтерева, И. П. Павлов выступил в прессе и с возмущением обвинил В. М. Бехтерева в попытке разбазаривания народных денег. Он считал, что изучение пьянства – это не научная деятельность, а шарлатанство. Тем не менее, стараниями В. М. Бехтерева Противоалкогольный институт открыли. В нем было проведено множество важных наркологических исследований, разработаны эффективные методы лечения алкогольной зависимости. Жизнь подтвердила правоту В. М. Бехтерева: алкоголизм нуждается в глубоком изучении причин и механизмов его развития,
Куда обратиться за помощью?
Долгое время проблема пьянства занимала умы людей, неравнодушных к судьбе народа. Одни с горечью отмечали, как «бочку народу вина выставляли» (Н. А. Некрасов), чтобы в очередной раз обмануть, другие искали конкретные пути для выхода из трагического тупика. Многие видели причину беспробудного пьянства в бесправии народа, его темноте, попытках выйти из невыносимых жизненных ситуаций.
Вспомните, как ищет себе утешения опустившийся до степени «дальше некуда» чиновник Мармеладов из «Преступления и наказания» Ф. М. Достоевского. Сидя в трактире, пропив последние гроши, он говорит о Втором Пришествии Христа: «И всех рассудит и простит, и добрых, и злых, и премудрых, и смирных... И когда уже кончит над всеми, тогда возглаголет и нам: „Выходите, – скажет, – и вы! Выходите пьяненькие, выходите слабенькие, выходите соромники!“ И мы выйдем все, не стыдясь, и станем. И скажет: „Свиньи вы! образа звериного и печати его; но приидите и вы!“ И возглаголят премудрые, возглаголят разумные: „Господи! почто сих прием-леши?“ И скажет: „Потому их приемлю, премудрые, потому приемлю, разумные, что ни единый из них сам не считал себя достойным сего...“ И прострет к нам руце свои, и мы припадем... и заплачем... и все поймем! Тогда все поймем!... и все поймут... Господи, да приидет царствие твое!» Так оправдывались и верили пьяницы в 60-х гг. XIX в. Пьяный Мармеладов лукавит, пытаясь связать свое падение только с нищетой и жизненными трудностями. Даже та убогая жизнь, которую вела его семья, давала ему кое-какие шансы. Главным, конечно, как можно понять из романа, было безудержное влечение к алкоголю, в конечном итоге и погубившее чиновника (он погиб под колесами проезжавшего экипажа).
Выше приведена не просто цитата из произведения любимого писателя, как может подумать читатель. Сделана попытка напомнить, как давно и глубоко укоренились в нашей жизни традиции пьянства, как жестоко люди от них страдали, и как сквозь все социальные невзгоды, через убожество жизни проглядывают черты самой болезни (алкоголизма), с определенного момента полностью овладевающей человеком.
После приведенного выше грустного литературного напоминания необходимо информировать читателя, что в 70-80-х гг. XIX в. начали оказывать медицинскую помощь многочисленным мармеладовым, для них выделяли места в земских психиатрических больницах. Инициаторами создания системы оказания наркологической помощи и создателями этой системы были выдающиеся русские психиатры А. М. Коровин, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, В. М. Бехтерев. В начале XX в. были организованы специальные лечебницы для алкоголиков. Наркология, как медицинская наука, развивалась в рамках психиатрии. Там она и оставалась до 1975 г. В 20– 30-е гг. в нашей стране были созданы первые специализированные амбулаторные учреждения – наркологические диспансеры, которые потом слились с возникшими несколько позже психиатрическими диспансерами. За прошедшее с тех пор время накоплен достаточный опыт диагностики и лечения страдающих от алкогольной зависимости. Многие лечебные приемы, главным образом связанные с применением лекарств, приходят в наркологию из психиатрии. Это и неудивительно: каждый человек, злоупотребляющий спиртным, обратившийся за помощью к наркологу, имеет и психиатрические проблемы. Поэтому врач-нарколог должен основательно знать психиатрию. Разделение психиатрии и наркологии как отдельных специальностей и медицинских наук произошло в связи с необходимостью более четкой работы с пациентами, страдающими от различных форм зависимости от психоактивных веществ, а также в связи с увеличением объема работы специалистов, которые занимаются выявлением и лечением людей, злоупотребляющих спиртным и наркотиками. В 1975 г. началось создание широкой сети наркологических учреждений.
Главным звеном в этой сети, как и в сети психиатрических учреждений, является диспансер, врачи которого обеспечивают оказание наркологической помощи людям, проживающим на определенной территории: в районе, городе, области, республике. Главная задача работников диспансера – амбулаторная (внебольничная) помощь тем, кто страдает от различных форм зависимости. До последнего десятилетия вся работа диспансеров сводилась фактически к лечению больных алкоголизмом. В последние годы к уже существующим присоединилась сложнейшая задача лечения больных наркоманиями и токсикоманиями. Это вызвано необычайным увеличением количества случаев данных заболеваний.
Итак, диспансер обслуживает определенную территорию. Туда могут обратиться самостоятельно или по направлению других специалистов люди, проживающие в этом районе. Им и их родственникам обеспечена консультативная помощь, а затем, в случае необходимости, обследование и лечение. Диспансеры обычно имеют достаточную лабораторную базу для обследования пациентов и диагностики на современном уровне. Врачи проводят лекарственное лечение и психотерапию, выводят пациентов из состояния похмелья легкой и средней степени, широко используются физиотерапевтические процедуры. Людей, получающих помощь в диспансере на общих основаниях, особенно тех, кто поступает по направлениям специалистов, обычно ставят на диспансерный учет, так как это необходимо для проведения длительного планового лечения. В это время накладываются ограничения в отношении сохранения водительских прав и владения оружием. В случае успешного лечения и воздержания от алкоголя в течение трех лет пациентов снимают с наркологического учета (ограничения также снимаются).
Существуют анонимные, обычно хозрасчетные (платные) лечебные наркологические учреждения. Людей, которые проходят курс лечения в таких местах, не ставят на наркологический учет (речь идет только о тех, кто злоупотребляет алкоголем).
Существенной частью
В то же время, находясь в больнице, человек в известной мере пребывает в тепличных условиях. Резкий переход из атмосферы отделения на свободу может быть чреват срывом и возобновлением пьянства. В этот момент бывшие пациенты больницы крайне нуждаются в квалифицированной трезвеннической поддержке. Она может исходить от семьи. Но мы знаем, что многие люди приходят лечиться тогда, когда семьи у них уже распались. В диспансер они обращаться не хотят (нужно менять круг общения, да и учет многих отпугивает) и часто оказываются предоставленными сами себе. Это серьезная угроза возвращения в прежнюю пьющую компанию, а затем и к пьянству. За рубежом для решения данной проблемы предусмотрены «дома на полпути», общежития злоупотреблявших спиртным людей, ведущих трезвый образ жизни. Такие люди часто живут коммуной, в которой все обязанности разумно распределены. Существуют и сообщества типа клуба бывших пациентов. Основными работниками в этих организациях являются консультанты или психотерапевты, обычно из бывших любителей выпить, находящихся в длительной ремиссии. Они проходят специальную подготовку в соответствующих центрах, деятельность которых финансируется государством или различными благотворительными фондами. Консультанты получают зарплату из тех же денег, на которые содержатся центры их подготовки. Важную роль в этих центрах также играют социальные работники. Таким образом, люди, только что прошедшие курс противоалкогольного лечения, выписавшись из больницы, могут получать и поддерживающую психотерапию, и соответствующую социальную помощь (в устройстве на работу, получении жилья и т. д.). Во многих странах механизм оказания помощи тем, кто пролечился в больнице (или в терапевтическом центре), довольно хорошо отлажен. К сожалению, в нашей стране он пребывает в зачаточном состоянии. С учетом трудностей затянувшегося переходного периода у нас было предложено создание наркологических реабилитационных отделений. В этих отделениях сочетаются элементы и больничной, и внебольничной помощи. Особенность их деятельности заключается в том, что, пройдя основной курс лечения, пациент переводится на некоторое время на домашний режим с явкой в отделение 2-3 раза в неделю, то есть фактически человек находится в условиях дневного стационара. В это время он может начать решение своих домашних и даже частично производственных проблем. При выписке врачи предлагают своему бывшему пациенту периодически посещать отделение, принимать участие в работе групп поддерживающей психотерапии. Людям, состояние которых остается неустойчивым (эпизодически вновь появляются признаки болезненного влечения к спиртному, настроение колеблется), настоятельно рекомендуется посещать группы взаимопомощи (клубы бывших пациентов или группы анонимных алкоголиков). Реабилитационные (восстановительные) отделения в какой-то мере могут сгладить недостатки лечебного процесса во время перехода человека от больничного ритма жизни к обычному.
В нашей стране также уделяется внимание изучению зарубежного опыта, о котором было сказано выше. Расширяется сеть социальной помощи, которую оказывают специально подготовленные люди (социальные работники), привлекаются и бывшие пациенты, находящиеся в состоянии глубокой и устойчивой ремиссии и желающие поддержать людей, страдающих от алкогольной зависимости. Наркология ждет энтузиастов, которые в прошлом прошли курс лечения, вернулись к трезвой жизни и готовы прийти на помощь своим товарищам по несчастью.
В настоящее время рекламные газеты типа «Центр плюс» (Санкт-Петербург) пестрят объявлениями различных центров, которые предлагают немедленно помочь людям, страдающим от алкогольной зависимости и наркомании. Там рекламируется выведение из запоя на дому, разные методы химической защиты, кодирование и прочие услуги. Все эти центры имеют лицензии на оказание наркологической помощи и, видимо, делают свое дело достаточно квалифицированно, но, за небольшим исключением, врачи, работающие в них, имеют возможность оказывать только неотложную наркологическую помощь: выводить из запоя, снимать состояние абстиненции и затем предлагать один из вариантов защиты от алкоголя. При этом часто выпадает наиболее важное для формирования длительной ремиссии звено: работа со злоупотребляющим спиртными напитками человеком, который максимально полно должен осознать, что он болен, и пробудить у него искреннее желание продолжать лечение и вести трезвую жизнь. Как мы уже неоднократно подчеркивали, такая работа дает хороший результат лишь при желании самого любителя спиртного избавиться от пристрастия к алкоголю и понимании им того, что главное действующее лицо в сложившейся ситуации он сам, и никто за него проблемы не решит, а окружающие, в том числе и врачи, – это лишь хорошие помощники.
Как предотвратить зло?
Широко известная, даже избитая фраза «болезнь легче предупредить, чем лечить» тем не менее правильно отражает положение вещей. Все это знают, но не все поступают в соответствии с прописной истиной. В прежние годы считалось, что предупреждение развития алкогольной зависимости – это одна из задач борьбы за формирование человека новой советской формации (одно время этого человека называли строителем коммунизма). Жизнь внесла свои коррективы: надежды на создание нового трезвого человека не оправдались, не принесли пользы многочисленные кампании по борьбе с пьянством, спущенные сверху и проводившиеся в большинстве случаев крайне формально. Алкогольная проблема не только осталась, но границы ее, пожалуй, даже расширились. Поэтому профилактика формирования алкогольной зависимости остается одной из важнейших задач каждого человека, общества и государства.