Лечение алкогольной зависимости
Шрифт:
Итак, больным алкоголизмом мы считаем человека с признаками психической и физической зависимости от алкоголя, испытывающего болезненное влечение к алкоголю. Напомним, что главным признаком физической зависимости, позволяющим говорить о наличии алкоголизма, является состояние похмелья (общего плохого физического и психического самочувствия) после прекращения злоупотребления алкоголем.
Алкогольная зависимость – болезнь
Приведенные в предыдущей главе сведения со всей очевидностью показывают, что речь идет не просто о вредной привычке, а о тяжелом болезненном расстройстве, которое создает серьезную опасность для здоровья и личности человека, злоупотребляющего спиртным, для окружающих его людей и общества в целом. Суть заключается в хроническом (длительном) отравлении организма алкоголем. В последней Международной классификации болезней алкоголизм называют алкогольной зависимостью. Итак, алкоголизм и алкогольная зависимость обозначают одно и то же явление – болезнь, в основе которой лежит хроническое
Медицинское представление о злоупотреблении алкоголем на фоне сформировавшейся физической зависимости от него возникло, по сравнению с представлениями о других болезнях, сравнительно недавно – в первой трети XIX в. Вначале врачи обратили внимание (это было в Москве, хотя врачи были приезжие, из немцев) на возникающие у людей четко выраженные периоды длительного пьянства, которые получили название «запои». Во время запоев люди испытывают непреодолимое влечение к спиртному, постоянное желание пить еще и еще. При этом переносимость алкоголя постепенно ухудшается, люди теряют сон, аппетит, часто находятся в полузабытьи, истощаются физически. В конце концов, организм перестает принимать спиртное. Больные вынуждены прекращать прием спиртных напитков и отлеживаться. Через сто лет (в 30-е гг. XX в.) профессор С. Г. Жислин, работавший тогда в Воронеже, впервые описал состояние похмелья после очередного злоупотребления алкоголем, которое свидетельствовало о бесспорных проявлениях алкогольной зависимости. В дальнейшем были обнаружены признаки ее постепенного, стадийного развития. Было выяснено, что алкогольная зависимость имеет долгое течение, нерезкое начало, стадию наибольшей выраженности болезненных признаков и, наконец, завершающую стадию, на которой отмечаются пагубные последствия длительного отравления организма алкоголем. Такую последовательность стадий проследили и четко описали А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая.
Большое значение имеет то, что алкогольная зависимость развивается постепенно. При этом отмечается такой период в формировании пьянства, когда человек пьет регулярно и помногу, однако признаков зависимости у него еще нет. В это время могут возникать проблемы со здоровьем, острые отравления алкоголем (люди перепивают), конфликтные ситуации на работе и в семье, столкновения с правоохранительными органами. Об этом предболезненном состоянии говорят как о бытовом (привычном) пьянстве, за рубежом такое пьянство называют проблемным.
Наиболее подвержено угрозе формирования зависимости от алкоголя население Европы и Северной Америки, несколько в меньшей степени – Азии и Латинской Америки. В различных регионах, в зависимости от предпочтения людьми тех или иных видов напитков, преобладают винное, пивное и даже самогонное пьянство. Странами, в которых приходится больше всего алкоголя на душу населения, считаются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. Из азиатских стран наиболее пьющими являются Япония и Индия. О России у нас пойдет особый разговор. Сравнение с другими странами, которое часто делали раньше, и ссылки на мрачное наследие прошлого не решают никаких вопросов, так же как и замалчивание своих достижений в этой области.
Один московский нарколог опросил более 4 тыс. человек из разных слоев общества с различным образовательным уровнем и разными профессиями (были опрошены студенты, инженеры, рабочие, служащие). Оказалось, что совсем не употребляют алкоголь лишь 4 % участников исследования, а в сумме с редко (не чаще нескольких раз в год) пьющими людьми они составляют 9 %. Приведенные цифры отражают масштаб употребления алкоголя жителями нашей страны – более 90 % людей выпивают достаточно регулярно (несколько раз в месяц). Здесь речь идет о горожанах. Считалось, что среди сельского населения распространённость злоупотребления алкоголем меньше, однако в последние десятилетия эти различия фактически исчезли. Это один из факторов успешного стирания граней между городом и деревней. Теперь ситуация в деревне, может быть, даже хуже, чем в городе, т. к. часть городского населения вернулась в сельскую местность после продажи жилья в городе в поисках более лёгкой и дешёвой жизни. Это, как правило, наиболее деклассированные члены общества, подавляющее большинство которых злоупотребляет алкоголем. В конце 80-х гг. в нашей стране насчитывалось 4,7 млн человек, состоящих на наркологическом учете, причем врачи утверждают, что для получения реальной цифры это количество надо было умножить на 6-7. Таким образом, действительное число злоупотребляющих спиртным составляло примерно 30 млн человек. С распадом СССР уменьшилось абсолютное количество пьющих людей, однако растет количество употребляемого на душу населения алкоголя.
В нашей стране распространен так называемый «северный» вариант пьянства: люди пьют много крепких алкогольных напитков. Такое пьянство характерно для Финляндии, некоторых скандинавских стран, восточноевропейских славянских государств (Польши, Чехии, Словакии), стран Балтии. При «северном» варианте признаки зависимости от алкоголя возникают быстрее, а ее проявления сильнее выражены и более серьезны, чем при винном или пивном пьянстве.
Увеличение числа людей, злоупотребляющих алкоголем, всегда связывали с кризисными периодами в истории государств, безвременьем, когда материальное положение резко ухудшалось, а моральные устои общества расшатывались. Вот почему наши ученые, в частности А. Ф. Кони и В. М. Бехтерев, считали важнейшим условием борьбы с пристрастием к алкоголю повышение благосостояния и культурного уровня населения, организацию досуга. При этом они говорили об особой роли «самодеятельности населения», а также органов местного самоуправления,
Причины развития алкогольной зависимости
У разных людей основные причины могут быть различными. Их объединяют в три группы:
• связанные с особенностями развития и строения организма (к ним относятся наследственность, особенности внутриутробного развития человека и его формирования в раннем детстве, перенесенные болезни, своеобразие обменных процессов в организме, возраст, пол);
• психологические (зависящие от характера человека, его умственных способностей, реакций на различные жизненные ситуации);
• социальные (связанные с семьей, друзьями, образованием, профессией, культурой, религией, особенностями исторической эпохи, в которой человек живет).
Учитывая приведенные здесь сведения о причинах возникновения алкогольной зависимости, можно охарактеризовать группы риска. Это не означает, впрочем, что человек, имеющий определенные роковые качества, обязательно станет алкоголиком. Речь идет лишь о группах риска, которые нужно знать, чтобы предвидеть возможную болезнь и уберечь себя или близкого человека от превращения ситуации риска в реальность. Многие люди носят в себе потенциальную возможность заболеть той или иной болезнью, но при благоприятном стечении обстоятельств, и в первую очередь при правильном, рациональном поведении, они не заболевают.
Рассмотрим более подробно внутренние причины, связанные с особенностями развития и строения организма, а также с обменом веществ. У каких людей вероятность формирования алкогольной зависимости наиболее высока? Это люди, родители или один из родителей которых чрезмерно много пьют или много пили. Определенную роль может сыграть пристрастие к спиртному, которое имелось у предков через поколение, т. е. у деда или бабки. О том, какую важную роль играет наследственность, подтверждает частое возникновение алкогольной зависимости у обоих близнецов, даже если они воспитываются в разных условиях. Интересные исследования были проведены в Скандинавии: обследовались дети, выросшие не в своих родных семьях, а у приемных родителей. Их отцы сильно злоупотребляли спиртным, и хотя эти мальчики и девочки воспитывались изолированно от своих истинных родителей, частота развития среди них тяги к спиртным напиткам была в несколько раз выше, чем среди детей, родители которых не пили так много. Другой причиной может быть болезнь матери во время беременности, особенно вредны употребление алкоголя и курение. Частые и тяжелые болезни в раннем детстве могут отрицательно повлиять на сопротивляемость организма различным внешним воздействиям и на психическое развитие, что в дальнейшем создаст почву для формирования алкогольной зависимости. Это, в частности, приводит к развитию тяги к спиртному у подростков. Некоторые народности, особенно коренные жители Восточной и Юго-Восточной Азии, отличаются такими особенностями внутреннего обмена, которые предрасполагают к повышенному накоплению ядовитых продуктов распада алкоголя в организме, вызывают тяжелые реакции при выпивке и формируют отвращение к спиртным напиткам. Вариант окисления и выведения из организма продуктов обмена алкоголя, характерный для европейцев, более благоприятен для развития алкогольной зависимости.
Наиболее подвержены риску заболевания люди в возрасте от 25 до 35 лет (в это время чаще всего формируются признаки алкогольной зависимости). Мужчины болеют, безусловно, в несколько раз чаще, чем женщины. Если бы мы на основании приведенных выше данных попробовали представить себе наиболее типичного человека, страдающего от алкогольной зависимости, то это оказался бы мужчина-европеец в возрасте около 30 лет, отец которого много пьет или пил.
Теперь посмотрим, насколько рискуют переступить черту люди с различными характерами. Начнем с того, что алкогольная зависимость может развиться у каждого, независимо от его личностных особенностей. Это может быть человек и замкнутый, и общительный, и спокойный, и раздражительный, и аккуратный, и небрежный, и ответственный, и безответственный. Одним словом, нет каких-то определенных черт личности и характера, напрямую связанных с формированием пагубной привычки. Однако, как правило, чаще начинают много пить люди общительные, легко входящие в любую компанию и осваивающиеся в ней, неразборчивые в выборе приятелей; не имеющие глубоких интересов и привязанностей в жизни, легко меняющие свои взгляды, приспособленцы; люди, падкие на всякие сомнительные удовольствия, легко принимающие решения и меняющие их, нередко идущие при этом на сделку с совестью, то есть склонные к различным авантюрам. Выпивают, конечно, и те, кто имеет другие черты характера, однако к болезни каждый идет своей дорогой.