Лечение детей нетрадиционными методами. Практическая энциклопедия.
Шрифт:
У новорожденных теплоотдача не только не снижается, но, напротив, существенно возрастает. Это происходит вследствие расширения кровеносных сосудов кожи, увеличивающего кровоток. Дополнительно происходит парадоксальная, казалось бы, реакция на сниженную температуру среды в виде потоотделения (как известно, испарение влаги вследствие потоотделения — средство повышения теплоотдачи).
Благодаря возникновению указанных выше реакций сразу после рождения новорожденный, положенный на специальный стол в родильном зале, приобретает весьма характерную позу, названную И. Аршавским «сгибательной мышечной гипертонией», вследствие более высокого тонуса мышц-сгибателей по сравнению с тонусом разгибателей. Характеризуется она согнутым
Следует, однако, отметить, что даже физиологически зрелый ребенок может находиться голеньким на столе не более 30 минут, в течение которых он способен сохранить постоянную температуру тела. Затем, если своевременно не одеть ребенка, его адаптивные терморегуляционные реакции начинают истощаться: мышечный тонус и соответственно температура тела начинают снижаться. Таким образом, в пределах получаса медперсонал должен провести соответствующий туалет младенцу, дать диагностическую оценку степени его физиологической зрелости и облачить в специальные одежды. Экипировка новорожденного должна соответствовать специфическим особенностям его физиологии, обеспечивая возможность свободного осуществления свойственной ему мышечной активности. И это особенно важно, поскольку именно мышечная активность является основным и обязательным фактором, обусловливающим и после рождения возможность дальнейшего физиологически полноценного роста и развития. Иначе говоря, одежда должна помогать младенцу сохранять естественную и физиологически необходимую для него позу сгибательной гипертонии. Принятое до сих пор тугое пеленание ребенка сразу же после рождения, когда его руки и ноги насильственно вытягиваются вдоль тела, не только нарушает возможность полноценного осуществления теплопродукции скелетными мышцами, но и увеличивает поверхность теплоотдачи. К тому же тугое пеленание неблагоприятно влияет на нормальное кровообращение. Больше того, противоестественное раздражение скелетной мускулатуры, вызываемое тугим пеленанием, может отрицательно сказаться на дальнейшем нормальном развитии нервно-мышечной системы ребенка.
Таким образом, повторяем, физиологически обоснованной следует считать такую одежду новорожденного, которая не стесняет и не нарушает его естественной позы и не препятствует осуществлению необходимых двигательных актов. В свое время в качестве такой одежды профессором И. Аршавским была рекомендована соответствующего покроя кофточка (распашонка) из бумазеи или фланели с пришитыми спереди тесемками и открытыми или зашитыми рукавами. Однако и здесь не обошлось без нарушений. Хотя во многих роддомах и стали пользоваться такого рода распашонками, тем не менее детей продолжали туго пеленать. А между тем одежда эта уже давно стала обязательной для всех входящих в систему ВОЗ государств.
Необходимо отметить и другое отрицательное влияние тугого пеленания. Через механизм импритинга (запечатлевания) оно сразу же после рождения заглушает в ребенке естественный «инстинкт свободы», или, как называл его академик И.П. Павлов, «рефлекс свободы». В связи с этим есть основание полагать, что подобное пеленание прививает ребенку будущую психологию подчинения и, кроме того, имеет и ряд других негативных в психологическом отношении последствий.
Ребенок родился — каков он?
Обратимся вновь к описанию специфических особенностей физиологии новорожденных. И поговорим о показателях, которые могут служить для оценки степени их физиологической зрелости (или
Как уже говорилось, физиологически зрелый новорожденный характеризуется ярко выраженными признаками сгибательной мышечной гипертонии. Кожа у него розового или светло-розового цвета. Уже через 1-1,5 часа после рождения устанавливается температура тела, равная 36,6-36,8°C (при измерении в прямой кишке). Это самые первые симптомы физиологической зрелости.
Далее о том, насколько зрел и крепок младенец, можно судить по тем (скелетно-мышечным) рефлексам, которые обычно возникают в ответ на раздражение различных участков поверхности кожи. И чем они ярче, тем лучше. Прежде всего назовем так называемый «хватательный» рефлекс. Взрослый вставляет свои большие пальцы внутрь неплотно сжатых кулачков ребенка. Почувствовав прикосновение к своим ладошкам, он резко сжимает кулачки. Зачастую такая «хватка» бывает настолько сильной, что его удается оторвать от поверхности стола и даже подержать на вытянутых руках в воздухе в течение нескольких секунд. Со стороны подобная картина настолько яркая и впечатляющая, что нередко такие дети становятся героями фоторепортажей.
Однако за всей праздничностью события важно не упустить другое. Все-таки вызывание этого рефлекса связано с известной долей риска для младенца, о котором хорошо знает каждый специалист. Неровен час, младенец расслабит свои пальчики и может упасть, ударившись всем телом либо головой. Отсюда вряд ли имеет смысл стремиться к установлению рекордов. Поэтому вполне достаточно при проверке хватательного рефлекса оторвать ребенка от поверхности стола. Правда, дома всегда это лучше делать двоим взрослым, чтобы второй мог подстраховать от возможных ушибов. Можно и вообще не приподнимать ребенка, а просто почувствовать на своих пальцах силу сжатия. Главное, чтобы оно присутствовало.
Следующий рефлекс, который вы можете проверить у своего ребенка (но теперь уже без особых сложностей), — подошвенный. Вызывается он штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и характеризуется разгибанием большого пальца и сгибанием всех остальных пальцев. (Осуществить это можно с помощью какого-нибудь тупого предмета либо просто своими пальцами.) При проведении данной процедуры не только реагируют пальцы стопы, но и происходит сгибание нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах. И здесь чем ярче проявляется рефлекс, тем лучше.
А знаете ли вы, что новорожденный в состоянии ползать? Разумеется, тот, кто достаточно зрел. Уже одно упоминание об этом феномене приводит родителей в состояние дикого восторга. Ну а когда они все это видят наяву, то у некоторых даже выступают слезы радости. Между тем проверить наличие так называемого «феномена ползания» довольно просто. Положите ребенка на живот, пусть он положит голову на щечку (так ему легче дышать), попеременно подставляйте ему под стопы свои ладони, и он начинает отталкиваться от них то одной, то другой ножкой. И так ползет. Со стороны все это выглядит довольно забавно. Голову в приподнятом положении он пока держать не в состоянии (и это не является отклонением от нормы), вот и приходится прижиматься поверхностью всего тела к столу.
Заодно проверьте, умеет ли ваш ребенок «ходить» (еще один повод для восторгов). Для этого возьмите его под мышки и попытайтесь поставить на поверхность стола. Что, не получается? При каждой подобной попытке ребенок то и дело подгибает ножки и подтягивает их к животу. Да, так и должно быть у зрелого новорожденного: ведь тонус сгибательных мышц у него повышен, поэтому он и тянет свои ножки вверх. Вот если бы при вашей поддержке он взял и «пошел», попеременно опираясь на поверхность стола, то здесь стоило бы немного призадуматься. Значит, гипертонус мышц у него не столь высок, как надо. Но в то же время говорить о выраженной гипотонии мышц у ребенка тоже нет достаточных оснований.