Лекарственные средства (в 2-х томах)

Машковский Михаил Давыдович

бах введения) общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбужде-

ние, бессонница. Во рту может ощущаться чувство горечи.

При передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности

могут развиться угнетение сердечной деятельности и фибрилляция желу-

дочков.

В связи с возможным угнетением сократительной способности миокарда

и понижением артериального давления следует с большой осторожностью

применять новокаинамид при инфаркте миокарда.

Не

следует применять повокаинамид при блокаде сердца, резких скле-

ротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной иедоста-

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 335

точности. Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чув-

ствительности к нему,

Формы выпуска: таблетки по 0,25 г; герметически закрытые флаконы

по 10 мл 10% раствора и ампулы по 5 мл 10% раствора.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Таблетки - в труб-

ках оранжевого стекла.

Rp.; Novocainarnidi 0,25

D. t. d. N. 20 in tabul.

S. По 2 таблетки 2 раза в день

Rp.: Sol. Novocainamidi 10% 5,0

D, t. d. N. 5 in amp.

S. По 5 мл внутримышечно 3 раза в день

2. ХИНИДИН (Chinidinum).

Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовра-

щающим изомером хинина (формулу хинина см. ч. II, стр. 388).

В медицинской практике применяют хинидина сульфат (Chinidini sulfas).

Синонимы: Chinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Conchicinum sulfuricum.

Белый кристаллический порошок. Растворим в воде (около 1%).

По фармакологическим свойствам близок к хинину, но оказывает более

сильное противоаритмическое действие.

Применяют для лечения пароксизмальной тахикардии, пароксизмов мер-

цательной аритмии, стойкой мерцательной аритмии и экстрасистолни. Ле-

чебный эффект связан с уменьшением возбудимости мышцы предсердий, удлинением рефракторного периода, а также с торможением проведения

импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может вызвать ослабление со-

кратительной функции миокарда, нарушение проводимости, блокаду сердца.

Действие хинидина частично связано с угнетением окислительных процес-

сов в сердце. Имеются указания на то, что антиаритмическое действие хи-

нидина (так же как новокаинамида) связано с изменением обмена электро-

литов в миокарде, а именно с внутриклеточной задержкой ионов калия и

увеличением концентрации натрия с наружной стороны клеточной мем-

браны (И. А, Черногоров, В. М. Боголюбов), Обнаружено также, что под

влиянием хинидина меняется обмен ацетилхолнна в мышце сердца.

Хинидин

оказывает местноанестезирующее и сосудорасширяющее дей-

ствие; блокирует передачу возбуждения в окончаниях сердечных волокон

блуждающего нерва; может вызвать учащение сокращений желудочков

сердца. Обладает относительно высокой токсичностью; должен применяться

с особой осторожностью при значительном повреждении миокарда.

Предложены различные схемы применения хинпдина.

При экстрасистолии назначают обычно по 0,1 г 4-5 раз в день; при хо-

рошей переносимости доза может быть увеличена. После исчезновения экс-

трасистол во избежание рецидива назначают по 0,1-0,05-0,03 г 2-3 раза

в день в течение недели.

При пароксизмах мерцательной аритмии и в ранних стадиях мерцатель-

ной аритмии часто назначают по 0,2 г каждые 4 часа (на ночь 0,4 г). Лече-

ние проводят под контролем электрокардиографии. При появлении экстра-

систолии или замедлении внутрижелудочковой проводимости дальнейший

прием хиниднна прекращают.

При длительной мерцательной аритмии часто назначают хпнидин в сле-

дующих дозах: в первый день по 0,2 г 2 раза, во 2-й-по 0,4 г 2 раза, в

3-й и 4-й -по 0,4 г 3 раза, в 5-й и 8-й -по 0,4 г 4 раза в день. В зависимо-

сти от эффекта и переносимости дозы либо несколько увеличивают, либо

постепенно уменьшают. Учитывая, что хинидин обладает малой кумуляцией

и быстро выводится из организма и что для получения терапевтического

ЗЗо СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

эффекта необходима постоянная концентрация препарата в крови (1,25-2,5-5 мг на 1 л крови), предложено’ назначать хинидин с небольшими ин-

тервалами (6 раз в день), начиная с относительно небольшой разовой дозы

(0,1 г) с постепенным ее увеличением, по следующей схеме: в 1-й день-

по 0,1 г 6 раз через каждые 2-2’/а часа, во 2-й день -по 0,15 r с теми же

промежутками, в 3-й - по 0,2 г, в 4-й - по 0,25 г, в 5-й-по 0,3 r, в 6-й-

4 раза по 0,3 г и 2 раза по 0,4 г.

При всех схемах применения хинидина необходимо тщательно следить

за состоянием больного, повторно проводить электрокардиографические ис-

следования.

Лечение мерцательной аритмии часто более эффективно у больных, пред-

варительно получавших препараты наперстянки.

При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чувстви-

тельности может наблюдаться угнетение сердечной деятельности и в редких

случаях фибрилляция желудочков; возможны также тошнота, рвота, понос, динлопия, угнетение дыхания, аллергические кожные реакции.