Лихорадка. Руководство для практических врачей

Верткин Аркадий

Спленомегалия.

Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

Локализованные и генерализованные лимфаденопатии.

Отдельные симптомы при лихорадке:

головная боль;

озноб;

мышечные боли;

артриты и артралгии;

инъекция сосудов склер;

конъюнктивит;

простой герпес;

тахикардия.

Сезонность характерна для многих инфекционных болезней, и выделение групп заболеваний в зависимости от этого показателя помогает в постановке диагноза.

Четко выраженная (облигатная)

сезонность отмечается при инфекционных болезнях с трансмиссивными путями передачи и обусловлена жизненным циклом переносчиков.

К таким болезням относятся: клещевой энцефалит, боррелиоз, клещевой сыпной североазиатский тиф, лейшманиозы, малярия (местная). При некоторых инфекционных болезнях сезонность четко выражена, но не является обязательной (факультативная). Например, грипп и эпидемический паротит, как правило, характеризуются зимне-весенней сезонностью. Очень редко встречаются летом. Для других болезней типична летняя сезонность (дизентерия, лептоспироз, сальмонеллезы и прочие), энтеровирусные болезни чаще встречаются в конце лета – в начале осени. Наибольшее число случаев ГЛПС регистрируется с мая по октябрь-ноябрь с максимальным подъемом в июне-сентябре, что обусловлено увеличением численности грызунов, частыми посещениями леса, выездами на рыбалку, сельскохозяйственными работами. Вспышка в ноябре связана с миграцией грызунов в жилые помещения.

Основные виды лихорадки

С практической точки зрения лихорадочные состояния удобно подразделять на 2 категории: острые и хронические.

Острая лихорадка констатируется в случаях повышения температуры тела в сроки до 15 дней.

Причины развития острой лихорадки:

инфекционные заболевания;

инфекционно-воспалительные заболевания;

неинфекционные заболевания.

В большинстве случаев причиной острой лихорадки становятся инфекционные заболевания. В типичных случаях они быстро заканчиваются выздоровлением, и точный диагноз установить не удается. Как правило, недиагностированные остропротекающие инфекционные болезни бывают вирусного происхождения. Нецелесообразно проводить тесты на все известные вирусы, так как существует значительное количество неустановленных вирусов, патогенных для человека.

Для большинства ОРВИ характерна лихорадка менее пяти дней, а при ее пролонгировании следует думать о бактериальных осложнениях, которые переходят в раздел инфекционно-воспалительных лихорадок. Их просто диагностировать на основании знания особенностей клинической картины и данных параклинических методов обследования. Кроме того, эти инфекции хорошо поддаются химиотерапевтическому лечению. Вместе с тем некоторые ОРВИ могут характеризоваться более длительной лихорадкой: до 10-14 дней. К таким ОРВИ относятся, например, аденовирусная и энтеровирусная инфекция.

Для инфекционных болезней характерны:

Острое начало и общеинфекционные симптомы:

интоксикация [1] ;

сыпь;

лимфаденопатия;

гепатолиенальный синдром;

желтуха;

диспепсия;

катарально-респираторный синдром;

дизурия, боль в пояснице;

менингеальные знаки;

миалгии, артралгии;

уровень лейкоцитов выше 12 000 или ниже 5000 в 1 мм³.

1

Без проявлений интоксикации не может быть инфекционного заболевания, но бывают инфекции без лихорадки (ботулизм и др.).

NB! Для инфекционного характера лихорадки необходимо сочетание нескольких признаков, при этом интоксикация наблюдается всегда.

1. Патогномоничные признаки (например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори):

пятна Вольского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости характерны для кори;

особый кашель – судорожный с репризами – характерен для коклюша;

опистотонус – характерный симптом столбняка;

водобоязнь – отличительная черта бешенства;

визикулезная сыпь по ходу нервных столбов – менингококковая инфекция.

Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков отмечают и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке. Заподозрить инфекционную патологию позволяет сочетание нескольких перечисленных признаков и эпиданамнез:

1) в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;

2) не было ли в доме гостей из других регионов;

3) пребывание в организованном коллективе (школы, детские сады);

4) проживание в общежитии, воинской части и др.;

5) контакт с больными воздушно-капельными инфекциями;

6) наличие схожих симптомов у контактных лиц;

7) сведения о вакцинации;

8) путешествия в тропические страны или в районы, эндемичные по инфекционным болезням;

9) пребывание в районах стихийных бедствий;

10) сезонность;

11) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами);

12) личные увлечения (охота, рыбалка) и гастрономические предпочтения;

13) данные о сексуальном партнере.

NB! Отсутствие сведений о контактах с больными инфекционными заболеваниями НЕ исключает наличия у больного инфекционной патологии.

Значение отдельных клинических симптомов и синдромов для дифференциальной диагностики острой инфекционной лихорадки

Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике лихорадки и позволяет диагностировать основное заболевание.

Синдром экзантем

Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных болезнях и имеет большое значение в постановке диагноза. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях – аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха.

Наибольшее диагностическое значение имеют первичные (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь), реже – вторичные элементы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).