Массаж и лечебная физкультура
Шрифт:
Кровообращение в легких. В связи с функцией газообмена легкие получают артериальную и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая по легочной артерии, отдает углекислоту и насыщается кислородом. Капилляры, складываясь, образуют вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную) и образующие затем крупные венозные стволы,
Артериальная кровь поступает в легкие по ветвям бронхиальной артерии. Они питают стенки бронхов и легочную ткань. Из капилляров сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются бронхиальные вены, впадающие отчасти в непарные и полунепарные вены, отчасти – в легочные. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Лимфатическая система легких. Лимфатическая система легких состоит из лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды легких берут свое начало в виде капиллярной сети в межальвеолярных тканевых прослойках и в слизистой и подслизистой бронхов. Лимфа, образующаяся в периферических подплевральных частях легких, собирается в поверхностную подплевральную сеть лимфатических сосудов. Из глубоких частей легких лимфа собирается в глубокую сеть лимфатических сосудов по ходу бронхов и кровеносных сосудов.
Глубокая и поверхностная сети лимфатических сосудов широко взаимно анастомозируют. Общее направление лимфы в обеих сетях – к корню легких. Проходя через мелкие лимфатические узлы подслизистой бронхиол и мелких бронхов, перибронхиальной ткани, лимфа поступает к бронхопульмональным, трахеобронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам, откуда по бронхомедиастинальным стволам она направляется к правому лимфатическому и левому грудному протокам.
Направление лимфотока от периферии легкого к его корню определяется общими законами движения лимфы: во-первых, принципом капиллярности и, во-вторых, движением в сторону низкого давления в более крупных лимфатических, а затем венозных стволах.
Однако дыхательные акты, отрицательное давление в капиллярной плевральной щели, наличие анастомозов между поверхностным и глубоким сплетениями лимфатических сосудов в легких – все это определяет возможность перехода и движущихся с нею плотных частиц, в том числе и бактерий, из глубоких отделов легких в поверхностные и далее в плевру. Это ретроградный путь оттока лимфы (Руководство по внутренним болезням. Болезни системы дыхания).
Внимание
Наличие ретроградного пути лимфотока объясняет закономерность вовлечения плевры в легочные патологические процессы, а также распространение пневмонических воспалительных отеков и инфильтраций из глубоких отделов легких к их периферии. Лимфатическим же путем идет и метастазирование злокачественных опухолей. Возможность таких явлений необходимо учитывать при выполнении дыхательных упражнений, массажа.
Регуляция дыхания. Нормальное протекание процессов внутреннего (тканевого) и внешнего дыхания в различных условиях среды, их взаимодействие и координация осуществляются благодаря наличию нервных регуляторных механизмов, являющихся составной частью дыхательной системы. Они
Полная система дыхания включает в качестве обязательного звена дыхательный регулятор, выполняющий, кроме ритмообразования, функции измерения уровней содержания кислорода и углекислоты с помощью хеморецепторов, выработки оптимальных команд управления вентиляцией легких (при участии механорецепторов) и их реализации в форме экономичных дыхательных движений. Непрерывно поступающая к дыхательному центру импульсация от рецепторов всех систем организма перерабатывается в фазную активность, залпы которой направляются к мотонейронам дыхательных мышц и обеспечивают их периодические сокращения.
Клинико-физиологическое обоснование массажа и физических упражнений при заболеваниях органов дыхания
Массаж и физические упражнения при заболеваниях органов дыхания оказывают влияние на кровообращение и лимфоток в покровных тканях грудной клетки, в тканях легких и дыхательных путей, на состояние тонуса скелетных мышц, а следовательно, рефлекторно и на тонус гладких мышц бронхов. Воздействие на мышечно-связочную систему позвоночника и реберно-позвоночные суставы повышает подвижность грудной клетки.
Важную роль в выборе методики и приемов массажа играют особенности нарушения функции внешнего дыхания у данного пациента, т.е. наличие нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничений дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно. Поэтому при назначении массажа каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания необходимо проводить исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для исключения ошибок в выборе массажных приемов, физических упражнений и контроля эффективности лечения.
Под внешним дыханием понимается совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Внешнее дыхание обеспечивается сокращением дыхательной мускулатуры, дыхательными движениями грудной клетки, дыхательной функцией плевры, проведением воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по воздухопроводящим путям (ВПП), диффузией газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляцией дыхательных движений, корреляцией между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.
Одной из важнейших задач системы внешнего дыхания является поддержание нормального газового состава крови. Этот процесс слагается из двух компонентов: насыщения крови кислородом и освобождения ее от избытка углекислого газа.
Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные, способствующие вдоху, и экспираторные, способствующие выдоху. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох же выполняется пассивно. Экспираторные мышцы включаются в процесс вдоха при превышении максимальной волевой вентиляции на 50%.