Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Шрифт:
Лимфокапилляры имеют слепое начало в межклеточном пространстве “как пальцы у перчатки” и просвет, превышающий просвет венозных капилляров в 4–6 раз, что позволяет проникать в них крупным молекулам, инородным телам и микроорганизмам, не соответствующих размерам кровеносных капилляров.
Лимфососуды образуются при слиянии лимфокапилляров; имеют двустворчатые клапаны, которые обеспечивают центростремительное движение лимфы.
Участок сосуда между двумя клапанами (от 2–3 мм до 12–20 мм) называется лимфангионом. Гладкие мышцы в составе стенки лимфангиона сокращаются в собственном ритме 5–8 сокращений
Скорость движения лимфы в сосудах неподвижно лежащего человека составляет 0,5–1,0 см/сек [15]. Эта скорость, с которой необходимо производить массажные движения при лимфодренаже.
Имеются 3 относительно самостоятельные системы лимфососудов.
· Внутриорганные лимфососуды. Они образуют глубокие сплетения и активируются гладкой мускулатурой органов. Дренируются остеопатическими приемами.
· Поверхностные внеорганные лимфососуды. Они расположены в сосочковом слое собственно кожи и вмещают до 70% всей циркулирующей лимфы. Поверхностные лимфососуды являются главным объектом методик лимфодренажного массажа, а так же – остеопатических техник.
· Глубокие внеорганные сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудисто-нервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов. Дренируются остеопатическими приемами.
Лимфатические сосуды делятся на регионарные – между лимфоузлами отдельных анатомических областей и коллекторные, являющиеся центральными стволами и протоками. По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие.
Лимфатические узлы - периферические органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Функции лимфоузлов: обратная фильтрация лимфы, образование лимфоцитов, очищение лимфы, обогащение антителами.
В поверхностные (надфасциальные) лимфоузлы дренируется лимфа из поверхностной лимфосети; в глубокие – из поверхностных лимфоузлов, глубоких внеорганных и органных лимфососудов.
На нижней конечности определяются две большие группы лимфоузлов: паховые и подколенные.
Паховые лимфоузлы подразделяются на глубокие и поверхностные [11, 15]. Поверхностные верхние паховые лимфоузлы лежат вдоль и ниже паховой связки. Средние и нижние паховые узлы окружают бедренные сосуды на отрезке длиной приблизительно 2 сантиметра ниже паховой связки. Он соответствует расположению решетчатой фасции и подкожной щели.
Поверхностные подколенные лимфоузлы лежат надфасциально ниже линии, соединяющей латеральный и медиальный углы подколенной ямки. Эти углы образованы сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длиной головки двуглавой мышцы бедра, а снизу – сухожилиями головок икроножной мышцы. Глубокие лимфоузлы локализованы вокруг подколенной артерии и вены выше указанной линии.
Лимфоузлы оказывают сопротивление лимфотоку, в 15 раз превышающее сопротивление в лимфососудах, и являются естественным препятствием для лимфодренажа [24]. Прямая стимуляция лимфоузлов практикуется в западных
Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей легко доступны ручному воздействию. Они подразделяются на три группы (рис.2).
Рис. 2. Поверхностные лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности.
А - вид спереди; Б - вид сзади.
1 - поверхностные паховые лимфоузлы;
2 - лимфатические сосуды медиальной группы лимфоузлы;
3 - поверхностные подколенные
лимфоузлы;
4 - лимфатические сосуды
латеральной группы;
5 - лимфатические сосуды
задней группы.
Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу
• от кожи I, II, III пальцев стопы,
• медиальной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах от 1–2 до 3–4 межпальцевых промежутков
• медиальной поверхности голени и бедра;
• идут по ходу большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфоузлам.
Выносящие сосуды поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.
Лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу
• от IV, V пальцев,
• латеральной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах 4–5 межпальцевых промежутков,
• латеральной поверхности голени.
У коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.
Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу
• от латерального края стопы и подошвы кнаружи от 4–5 межпальцевого промежутка,
• пяточной области;
• задней поверхности голени;
• сопровождают малую подкожную вену и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы в подколенной ямке.
Выносящие сосуды поверхностных подколенных лимфоузлов впадают в глубокие подколенные лимфоузлы, которые несут лимфу к глубоким паховым лимфоузлам.
Поверхностный регионарный лимфоузел с совокупностью приносящих лимфососудов и капилляров называется лимфотомом [24, 26, 30, 31]. Границы между лимфотомами называются водоразделами.
Ручной или аппаратный лимфодренаж с использованием любой методики и техники должен выполняться с учетом анатомической карты лимфотомов (Рис.3). Общепринятой карты лимфотомов нет, поэтому любой картой необходимо пользоваться, зная топографию лимфоузлов и лимфососудов.
Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных движений, пунктиром – водоразделы между лимфотомами.