Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством понимания происхождения и развития инфекционного процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных принципов строгого про-тивоэпидемического режима, оказания помощи инфекционным больным и их лечения при различных нозологических формах, и, во-вторых, наличием медицинской документации, сопровождающей каждого инфекционного больного. Медицинскими документами, обеспечивающими
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осушествления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов .
В случае дальнейшей эвакуции оказании первой врачебной помощи на всех больных оформляется первичная медицинская карточка, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ. При задержке для лечения свыше одних суток первичная медицинская карточка используется- как история болезни. В этих документах отражаются основные данные о диагнозе и характере болезни, оказанной медицинской помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации больного эти регистрационные документы следуют с ним.
Эпццемиологические критерии организации медицинской сортировки инфекционных
больных
Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской помощи. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении инфекционных больных в территориальные, региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по нозологическим формам и тяжести клинического течения. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда в зонах катастроф среди пострадавшего населения находятся неизолированные инфекционные больные и количество нуждающихся в медицинской помощи и изоляции превышает возможности местного (территориального) здравоохранения.
В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:
– опасность для окружающих;
– лечебный признак;
– эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в изоляции, санитарной или специальной обработке. В зависимости от этого инфекционных больных распределяют
– подлежащие временной изоляции;
– нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;
– не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости инфекционных больных
в медицинской помощи, ее очередности и объеме (лечебное подразделение).
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, больных распределяют по группам:
– подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или федеральный центр страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода.
Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют опытных врачей, способных быстро оценить состояние больного, установить диагноз (ведущее поражение) и по прогностическим признакам определить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь обязан осуществить выборочную сортировку и выявить больных, опасных для окружающих. Затем определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи.
В районах катастроф при поступлении инфекционных больных в стационары следует проводить медицинскую сортировку, диагностику и лечение по их нозологическим формам и тяжести клинического течения.
Медицинская сортировка инфекционных больных на догоспитальном этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному диагнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению.
При сортировке инфекционные больные по начальным клиническим признакам распределяются на пять основных групп:
– с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и
легких;
– с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
– с признаками очагового поражения нервной системы;
– с поражением кожи и слизистых оболочек;
– с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных
органных поражений.
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемической опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.