Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) и церебральная гипер тензия (ЦГ).
ИТЭ отражает острую церебральную недостаточность,причинами ее могут быть:
* непосредственное поражение ЦНС возбудителями болезни (вирусные
энцефаломиелиты, менингококковый менингит и др.)
* опосредованное поражение выраженным нарушением микроциркуляции в
головном мозге (риккетсиозы, геморрагические лихорадки, грипп, малярия
и др.)
* системные расстройства кровообращения при шоковых состояниях (ИТШ,
дегидратационный
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие потерь воды и
электролитов в связи с диареей и рвотой (холера, стафилококковая
интоксикация)
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие потерь воды и
электролитов в связи с повышенной перспирацией (сыпной тиф,
тифо-паратифозные заболевания и др инфекции с длительной лихорадкой)
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие недостаточного
поступления воды из-за нарушения глотания (ботулизм, менингоэнцефалиты
и др.).
Угнетение сознания более характерно для острых патологических состояний и возникает, как правило, в результате воспалительных или метаболических изменений в головном мозгу. Оно сопровождается гипоксией, отеком и набуханием мозга с нарушением жизненно важных функций. Изменение сознания относится к продуктивной форме нарушения функции ЦНС, характеризуется извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности,дезинтеграцией психических функций. Оно проявляется в виде сумеречных расстройств сознания, амнезии, аменции, онейроидного синдрома, делирия. Степень и динамика угнетения сознания используются в качестве важнейших критериев оценки тяжести ИТЭ.
Синдром церебральной гипертензии (ЦГ) имеет достаточно четкую клиническую симптоматику. Она прежде всего характеризуется нарастающей головной болью, общей гиперестезией, повторной рвотой вне связи с приемом пищи. Нарастают симптомы менингизма: регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена и др. АД чаще умеренно повышено. Признаками отека и набухания головного мозга служат брадикардия, гипертермия, гиперемия и "сальность" лица. Наиболее характерным признаком этого процесса является ИТЭ. В случаях нарастания ЦГ может произойти смещение вещества головного мозга и его вклинение.
Острый геморрагический синдром (ОГС).
Нарушение системы свертывания крови является одним из патогенетических звеньев геморрагических лихорадок, менингококцемии, заболеваний с поражением печени,а также некоторых критических состояний. В клинической практике оно нередко определяется как ОГС, так как ведущими его проявлениями являютс геморрагические экзантема и энантема, кровотечения. Патогенетическим механизмом нарушений гемостаза является дессиминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).
Нарушения системы свертывания при различных инфекционных заболеваниях могут быть обусловлены воздействием микробных экзо- и эндотокси-
Дегидратационный синдром (ДС).
К развитию ДС ведет дефицит воды в организме в результате преобладания потери жидкости над ее поступлением, что всегда сочетается с изменениями электролитного баланса, преимущественно натрия и калия. Различают изотоническую, гипертоническую и гипотоническую дегидратацию. При тяжелом течении инфекционных заболеваний чаще встречаются изотонические и гипертонические типы обезвоживания.
Изотоническая дегидратация возникает в результате потерь изотонической жидкости, бедной белком, при профузной диарее, нередко в сочетании со рвотой.
Гипертоническая дегидратация может возникнуть у больных с сильной лихорадкой при потери жидкости путем перспирации, при недостаточном поступлении жидкости у коматозных больных и в случаях нарушения глотания.
Гипотоническая дегидратация возникает в случаях, когда потери жидкости возмещаются водой,не содержащей электролитов. Быстро нарастает общая слабость,ортостатический коллапс. Жажды не отмечается.
Степени обезвоживания у инфекционных больных с ДС:
степень обезвоживания
потеря жидкости
(в % к массе
тела)
симптомы
I
1-3
Умеренные жажда и сухость слизистых
оболочек, небольшая лабильность пульса.
II
4-6
Резкая слабость, жажда. Бледность и
сухость кожи. Нестойкий акроцианоз.
Возможны легкая охриплость
голоса,судороги в икроножных мышцах,
снижение тургора кожи, тахикардия,
склонность к артериальной гипотензии.
III
7-10
Цианоз. Сухость кожных покровов и
слизистых. Заострившиеся черты лица.
Выраженное снижение тургора кожи.
Судороги. Тахикардия, артериальная
гипотензия. Олигоурия или анурия.
IY
более 10
Стремительное развитие вышеуказанных
признаков обезвоживания. Гипотермия.
Общий цианоз, "темные очки" вокруг
глаз." Руки прачки". Афония. Общие
тонические судороги. Гиповолемический
шок.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Может быть острая вентиляционная дыхательная недостаточность (нарушается вентиляция легких) или острая паренхиматозная дыхательная недостаточность (нарушается альвеолярно-капиллярный газообмен).
Различают 4 стадии дыхательной недостаточности.
Первая начальная стадия не имеет клинических проявлений, чаще протекает скрыто на фоне симптомов основного заболевания. Характеризуется учащением дыхания,появением одышки и чувства нехватки воздуха при легких физических нагрузках.