Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
* если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию (т.е. все
капли остались равномерно окрашенными, без признаков агглютинации), то
исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и является 1-й группы;
* если агглютинация произошла в сыворотках групп I и III, а в сыворотке
группы II остается равномерное окрашивание, то кровь содержит
агглютиноген А и принадлежит ко II-й группе;
* если агглютинация произошла в сыворотке крови групп I и II, а в
сыворотке группы III остается равномерное окрашивание,
содержит агглютиноген В и относится к III-й группе
* если агглютинация произошла во всех трех сыворотках, исследуемая кровь
содержит агглютиногены А и В, т.е. относится к IY группе; необходимо
для контроля провести дополнительное исследование со стандартной
сывороткой группы IY.
Установлено, что у большинства людей в эритроцитах содержится резус-фактор. Их кровь называют резус-положительной (Rh+). Следует помнить, что людям с резус-отрицательной (Rh-) кровью можно переливать только резус-отрицательную кровь.
Определение резус-принадлежности можно проводить с использованием универсальной сыворотки антирезус и контрольной сыворотки. Кровь для исследования берется из пальца одновременно с определением групповой принадлежности. На фарфоровой белой тарелке делают разметку с обозначением контрольной (К) и антирезус (А) сыворотки. В соответствии с маркировкой наносят по одной капле (0,1 мл) сывороток. Рядом с ними помещают по одной капле (в 2 раза меньше капли сыворотки) исследуемой крови и перемешивают отдельными стеклянными палочками. Тарелку периодически покачивают. Через 3-4 минуты в обе капли добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения ложной агглютинации и продолжают наблюдение до истечения 5 минут:
* если в капле с сывороткой антирезус имеется агглютинация, а
вконтрольной ее нет, то исследуемая кровь резус-положительная;
* при отсутствии агглютинации в обеих каплях исследуемая кровь
резус-отрицательная.
Если наступила агглютинация в контрольной сыворотке, то необходимо повторное исследование крови в условиях лаборатории.
Перед переливанием крови, крове определения групповой и резуспринадлежности, проводят пробы на индивидуальную и биологическую совместимость:
* проба на индивидуальную совместимость: в чашку Петри вносят 2 капли
сыворотки крови больного и малую каплю (0,1 мл) крови донора и
тщательно перемешивают. Чашку ставят на водяную баню (40-42 градуса)
на 10 минут. Если агглютинации нет, то кровь индивидуально совместима;
* биологическая проба: в/в струйно вводят 25 мл крови, системы
перекрывают на 10 минут и вводят кровезаменители. Если нет признаков
несовместимости (беспокойств, затрудненность дыхания, чувство
давления, боли в пояснице и животе, озноб, учащение пульса и дыхания,
снижение АД), то еще дважды проводят подобную пробу и затем выполняют
трансфузию до конца.
Переливание крови может быть:
* прямое: кровь донора
аппаратов переливают реципиенту
* непрямое: используется консервированная кровь
Пути переливания при непрямом методе:
* внутривенно: можно переливать капельно и струйно. Струйно лучше
переливать в подключичную вену
* внутрикостно: капельно в губчатое вещество костной ткани (крыло
подвздошной кости, грудина)
* внутриартериально: нагнетание крови производят путем повышения
давления во флаконе с кровью за счет соединения длинной иглы флакона с
резиновой грушей тонометра; чаще используют лучевую артерию.
Для определения пригодности к переливанию отстоявшейся крови необходимо исключить наличие в ней гемолиза:
* в две пробирки наливают по 10 мл дистиллированной воды, в одну из них
вносят 2 капли исследуемой крови и встряхивают. Если цвет воды
остается одинаковым в обеих пробирках - явного гемолиза (явного) нет;
* для определения скрытого гемолиза кровь отливают в пробирку и
центрифугируют. Окрашивание плазмы после центрифугирования в розовый
цвет говорит о наличии скрытого гемолиза (доброкачественная кровь
имеет прозрачную плазму и равномерный слой осевшей массы, граница
между ними четко выражены).
Хранящуюся кровь ежедневно просматривают с целью выявления возможных изменений. При появлении хлопьев, сгустков, розового окрашивания плазмы, а также по истечении срока хранения (10-21 день) кровь не годна к переливанию.
Существующие заменители крови можно разделить на две группы:
* естественные заменители, являющиеся препаратами человеческой крови (
нативная и сухая плазма и сыворотка крови, альбумин сыворотки крови
человека)
* искусственные плазмозаменяющие средства.
* Для переливания крови и кровезаменителей возможно использование одно
и многоразовых систем.
Прежде всего необходимо убедиться в целости упаковки, сроке сохранности, стерильности системы для трансфузии. Проверяют исправность фиксаторов для флакона. С флакона снимают наружные металлические диски пробок, дважды обрабатывают йодом. Флакон укрепляют в штативе. Руки обрабатывают как для обычной хирургической операции. Во время переливания крови следят за тем, чтобы воздух не попал в вену.
Первые 4-6 часов после переливания крови или кровезаменителей необходим строгий постельный режим. Наблюдение включает измерение температуры тела, АД, частоты пульса и дыхания каждый час с обязательной их регистрацией. Тщательно измеряется количество принятой жидкости и выделенной мочи. После каждого переливания на следующий день необходимо делать анализы крови и мочи.
Кровезамещающие жидкости делятся:
* гемодинамические (противошоковые): полиглюкин быстро увеличивает объем
циркулирующей крови или же предупреждает его снижение; реополиглюкин