Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

Еремушкин Михаил Анатольевич

Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством встряхивания, пассивных движений, согревания конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале 5-10 мин, затем 15–20 мин).

Рекомендуют в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой,

лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с классической техникой массажа можно использовать методики точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.

МАССАЖ ПРИ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧАХ

Задачи:

• улучшить крово- и лимфообращение, трофику и обменные процессы в мышечных волокнах;

• восстановить угасшие и усилить ослабленные сухожильные рефлексы;

• улучшить сократительные функции мышц, повысить их тонус и работоспособность;

• предупредить мышечную атрофию.

Исходные положения пациента:

• лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом подушка;

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры:

• массаж задней поверхности нижних конечностей;

• массаж передней поверхности нижней конечности;

• массаж верхних конечностей.

Методические особенности. При вялых параличах необходим глубокий регулярный ежедневный массаж с использованием всех массажных приемов, особенно разминания и вибрации. В начале курса массажа в течение 1–2 процедур применяют недифференцированное легкое воздействие на всю конечность плоскостным непрерывистым поглаживанием и растиранием. Со 2—4-й процедуры массаж производят с избирательным выделением каждой паретичной (гипотоничной) мышцы, используя вначале непрерывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, затем присоединяют продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием, а также непрерывистую вибрацию с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж гипотоничных мышц направлен на их стимуляцию. Мышцы-антагонисты массируют без специального выделения каждой мышцы, используя те же приемы.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: плечо, предплечье, кисть, пальцы.

Целесообразно после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение делает массажист в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной.

Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают сочетать с активными движениями, постепенно усиливая нагрузку и включая движения с сопротивлением для увеличения объема движений и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности рационально предварительно промассировать воротниковую зону и пояснично-крестцовую область. Вследствие нарушения кровоснабжения температура пораженной конечности значительна понижена, поэтому перед массажем ее согревают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный

массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 6–7 дней не должна превышать 7-10 мин, а затем постепенно ее доводят до 15–20 мин. На курс лечения назначают до 20–25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 2 нед.

МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Задачи:

• улучшить крово- и лимфообращение в области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи и воротниковой области;

• стимулировать паретичные мышцы на стороне поражения;

• восстановить нарушенные функции мимических мышц;

• осуществить профилактику образования контрактур;

• повысить общий психофизиологический тонус.

Исходное положение пациента:

• сидя перед зеркалом (массажист стоит сзади).

План процедуры:

• массаж шеи;

• массаж воротниковой зоны;

• массаж лица.

Методические особенности. На первой неделе заболевания не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а затем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. Спустя неделю добавляют массаж лица на стороне поражения.

Выполняют массаж лица на стороне поражения по стимулирующей (тонизирующей) методике. Приемы массажа: поглаживание, разминание (очень легкое), очень щадящая вибрация, преимущественно точечная. На здоровой стороне целесообразно выполнять массаж по седативной методике.

Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода, у шилососцевидного отростка, с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объема — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры выполняют поглаживание всех областей лица.

Массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний — выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.

Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц и лечение положением.

Лечение положением состоит в следующем:

• спать на боку (на стороне поражения);

• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;

• в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол;

• надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица;

• пластырные повязки (подтягивание угла рта вверх) на 20–30 мин, сначала добиваются стабилизации симметрии, через 4–6 дней — гиперкоррекция — выше поднимают на здоровой стороне.