Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа
Шрифт:
Диагностический алгоритм в работе массажиста включает следующую последовательность действий.
Осмотр. Визуально выявляют общие признаки: особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походки, позы и др.) и местные — цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента — прерогатива врача, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться в имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.
• Пальпацию (от лат. palpatio — [поглаживание, ощупывание]) — один из основных методов
Виды пальпации. Пальпация в зависимости от локализации поражения может быть наружной и внутренней (полостной), непосредственной и опосредованной, ориентировочной (поверхностной) и топографической (глубокой). Выполнять пальпацию можно одной или двумя руками, всей ладонной или тыльной поверхностью кисти как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также кончиками или подушечками ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев. По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводить пальпацию можно как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.
Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации подразделяют в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):
• на прикосновение;
• на надавливание;
• на скольжение;
• на смещение;
• на сжатие;
• на толкание;
• на постукивание.
I — прикосновение. Элементарный прием пальпации, его можно осуществлять любой частью кисти, в зависимости от избранного для исследования участка тела. Тем не менее на практике чаще используют ладонную поверхность кисти и пальцев для плоскостного (все пальцы неплотно прижаты друг к другу) или обхватывающего (I палец противопоставлен остальным) воздействия. С помощью этого приема определяют обычно влажность, жирность, интенсивность потоотделения кожных покровов.
Изменение местной температуры распознают легким прикосновением тыльной поверхности кисти к области пораженного сустава или сегмента конечности. В отдельных случаях изменение местной температуры удобно определить прикладыванием к телу тыльной поверхности средней фаланги согнутого пальца, сравнивая заинтересованный и интактный участки (рис. 49).
II — надавливание. Представляет собой манипуляцию, осуществляемую интенсивным давлением на участок ограниченной площади, без резких колебаний прилагаемого усилия и без дополнительного модулирования. Анализ надавливания позволяет указать, что речь идет о мануальном контакте в перпендикулярном направлении к обследуемому участку. Этот контакт может быть непрерывным, прерывистым (переступание), а также с элементами движения (ввинчивание). Следует учесть, что при надавливании перпендикулярная составляющая давления максимальна и отсутствует касательная составляющая смещения (рис. 50).
Для того чтобы осуществить максимально сильное давление, зона контакта при надавливании должна
Используют надавливание для выявления отечности тканей, подкожной или костной крепитации (кончиками близко поставленных II и III пальцев попеременно надавливают на кожу), болезненности и локализации патологических образований, определения мышечного тонуса покоя и напряжения, а также границ исследуемого органа.
III скользящая пальпация. При сохранении мануального контакта с обследуемой поверхностью и добавлении движения рабочей поверхности кисти в горизонтальной плоскости выполняют лабильную манипуляцию — скользящую пальпацию, сочетающую начальный мануальный контакт и перемещение кисти в пространстве. При этом усилие, прилагаемое к кожным покровам, меньше коэффициента трения.
Основная характерная особенность данного приема пальпации — скольжение массирующей руки по коже без сдвига ее в складки, с различной степенью надавливания (поверхностным или глубоким воздействием). Таким образом, скользящая пальпация может быть поверхностной и глубокой и выполняться отдельными пальцами или всей ладонной поверхностью кисти, одной или двумя руками.
Чаще всего скользящую пальпацию применяют для исследования поверхностей, формы, границ и плотности объемных образований; выявления состояния кожных покровов, фасций, мышечных тканей, поверхностной и глубокой болезненности.
Увеличение скорости скольжения и придание возвратного характера движению приводит к возникновению эффекта трения. В практике эта манипуляция используется для выявления интенсивности отшелушивания поверхностного эпидермального слоя кожи.
IV — смещение. Для более дифференцированного обследования кожи и подкожной клетчатки используют такой прием, как смещение. В отличие от прикосновения, надавливания и скольжения, он имеет свои характерные особенности, причем главная из них заключается в том, что рука исследователя никогда не скользит по коже, а сдвигает ее, образуя впереди себя в той или иной степени выраженную кожную складку в виде валика. Увлечение поверхностных слоев кожи происходит благодаря присоединению касательного компонента усилий к оказываемому перпендикулярно давлению. Таким образом, смещение представляет манипуляцию, при которой массирующая рука фиксирует кожу и смещает ее, деформируя кожные покровы тела (сдвиганием, растяжением) на ограниченном участке тела в различных направлениях.
Смещение тканей проводят в горизонтальной плоскости. В данном случае пальпацию осуществляют, прижимая подушечками пальцев кожу над заинтересованной областью, которую затем смещают скользящими движениями. При этом рабочая поверхность должна находиться по отношению к исследуемой под углом не более 30–45° (рис. 51). Данный прием пальпации используют для определения смещаемости тканей в области рубца, кожи над лимфатическими сосудами и т. п.
V — сжатие (сдавление). Для определения эластичности, упругости, толщины кожи используют сжатие (сдавление), в отличие от смещения выполняемое в вертикальной плоскости. Кожу собирают в складку двумя или тремя пальцами, складку слегка оттягивают и прощупывают, как бы разминая пальцами, затем отпускают; при нормальном состоянии кожи складка расправляется сразу. Аналогично оценивают толщину, тургор подкожной клетчатки, рефлексогенных зон и мышечный тонус при более глубоком захвате ткани пальцами.