Модицина?. Апология
Шрифт:
• Алкоголизм – алкоголь очень любит неврологию, постепенно причиняя ей радости от острого алкогольного делирия до энцефалопатии Вернике, корсаковского синдрома и, собственно, алкогольной деменции (10 % среди остальных) со зрительно-пространственными нарушениями.
• Практически любая другая наркота – основной поставщик деменции в молодом возрасте: снижение мыслительной деятельности при злоупотреблениях веществ – это она родимая и есть, а не только в старости под себя ходить.
•
• Хореическая – хорея Гентингтона (до 1 % от всех деменций) в поздних стадиях перебирается со стриатума (подкорка) на кору, вызывая ее атрофию и весь сопутствующий спектр проблем.
• Вильсоновская – учитывая, что болезнь Вильсона – Коновалова самое лечибельное заболевание во всей неврологии вообще, процент свалившихся на предыдущий уровень мышления исторически сильно упал, но для запугивания пациентов помнить о такой возможности надо.
• Псевдодеменция – то, с чем необходимо тщательно дифференцировать подозрительного на дементного пациента (особенно молодого), поскольку в псевдослучае это будет просто депрессия, которую возможно улучшить.
• Синдром Ганзера – как истерия, только без приступов, а с псевдомаразмом из-за подсознательного (не симулированного) нарушения психики.
• Шизофрения – она же преждевременная деменция в виде тяжелого апато-абулического синдрома, в который шизофреников отводят за ручку голоса в голове.
• Эпилепсия – со временем множественные припадки приводят к изменению личности и вполне логичному снижению ума; главное проявление которого – вязкость мышления, невозможность удерживать направление мысли и постоянное перескакивание на второстепенные подробности.
• Боксерская деменция – при хронических множественных сотрясениях они могут оказывать на мозг кумулятивное повреждение и приводить к деменции (деменция боксеров, «dementia pugilistica»), которая включает снижение психических функций (замедление мышления, трудности в речи, проблемы с памятью) и неврологические проявления (паркинсонизм). Что интересно, многие другие направления спорта подвержены ей не меньше, чем боксеры – например, футболисты.
Доктор, что со мной будет?
«– Деда, а когда ты умрешь? А то нам жить негде».
От 70 и взрослее у большинства доживших появляются потребности пускать слюни, бесконечно жаловаться в полимилицию на
Не нравится? Выбирать не придется: либо старая с косой постучится внезапно и пораньше, либо придется скучно изводить окружающих необходимостью ухода. В смысле, гигиенического и бытового ухода, конечно, не
Примечательно, что на любой стадии развития деменции, вне зависимости от ее типа и оставшегося интеллектуального уровня, ты можешь выдать психотические состояния с удручающими для окружающих развлечениями, вроде персекуторного бреда (мания преследования) ущерба, преследования, отравления,
Профилактика
• Много чего предлагается, но до сих пор не найдено ничего убедительно влияющего на тяжесть заболевания и ход его развития: можно долго учить иностранные языки, разгадывать кроссворды и вести ЗОЖ, а заболевание имени дяди Алоиса будет только прогрессировать, увы.
• Есть подозрение, что владение двумя языками снижает вероятность на все 45 %;
• Факторы риска и возможности профилактики подробно: http://own.0x3.ru/index.php/s/BBF64M03L50gNbi
Еще
• Шкала MMSE – удобный скрининг для краткой оценки когнитивных функций, в том числе при подозрении на деменцию: http://modicine.ru/neu#mmse
Теперь дорогой читатель в общих чертах знает, что такое деменция и какое место в медицине занимает ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия), поэтому настало время рассказать о типичном подходе российских неврологов к постановке диагнозов и назначении лечения.
0.3. Магическое исцеление ДЭП
В редакцию пришло письмо от Антона из далекого от моего Санкт-Петербурга региона нашей необъятной родины:
Здравствуйте, моя история такая: мне полгода врачи-дуралеи лечили арахноидальную кисту, позже, когда стало уже худо, я попал в другой город и получил диагноз «ДЭП 2 степени». Врач назначила мне список лекарств, большинство из них есть в расстрельном списке (тогда я о нем еще не знал). Цераксон, мексидол, детралекс, кавинтон, актовегин… Через месяц такого лечения мне действительно стало лучше, но головные боли все еще беспокоят. Вот что пишет врач на последнем приеме: «ДЭП 2 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации». Вопрос: хочу снова поменять врача, как мне отличить идиотов от профессионалов? был уже у 4 неврологов, а они все выписывают пустышки. Чем вообще лечат энцефалопатию?
Привет, Антон! Что случилось, подробнее?
Конечно, я отвечаю не так, а немного иначе:
Добрый вечер! Скажите, а «стало уже худо» – это что с вами произошло? И как киста давала о себе знать?
Врачам я жаловался на распирающие боли в лобно-височных долях, кисту обнаружили в июне 2015 г. на МРТ, в задней черепной ямке.
Периодически ходил к местным неврологам, они назначали магнезию, эуфиллин, кортексин, афабозол, адаптол, тенотен, тагисту, шейный воротник, глицерин и пр. (сейчас я понимаю, что 80 % назначений было стрельбой по воробьям).
Затем в ноябре стало хуже, поработаю час, голову как будто ватой набили, болит, давление высокое (140/90–150/100 при обычно моем 120/70).
Работаю программистом, поэтому голова с утра до вечера в работе, пришлось идти на больничный и искать причины.
Врачи говорили: ой какая вы сложная личность, не знаем, что у вас, попробуйте вот анализы сдать и к другим врачам сходите (и это говорит мне платный невролог при жалобах на головную боль). Сходил к гастроэнтерологу, пульмонологу, делал узи сердца, сдавал кровь, все тщетно.