Нарушения теплового баланса у новорожденных детей
Шрифт:
234. Yamagata K., Matsumura K., Inoue W., Shiraki Т., Suzuki K., Yasuda S., Sugiura H., Cao C., Watanabe Y., Kobayashi S. Coexpression of microsomal-type prostaglandin E synthase with cyclooxygenase-2 in brain endothelial cells of rats during endotoxin-induced fever // J. Neu-rosci. 2001. Vol. 21. P. 2669–2677.
235. Yentur E.A., Topcu I., EkiciZ., OzturkT., Keles G.T., Civi M. The effect of epidural and general anesthesia on newborn rectal temperature at elective cesarean section // Braz. J. Med. Biol Res. 2009. Vol. 42 (9). P. 863–867.
236. Yokoyama K., Suzuki
237. Young P., Arch J. R., Ashwell M. Brown adipose tissue in the parametrial fat pad of the mouse//FEBS Lett. 1984. Vol. 167. P. 10–14.
238. Zayeri F., Kazemnejad A., Ganjali M. Incidence and risk factors of neonatal hypothermia at referral hospitals in Tehran, Islamic Republic of Iran // East Mediterr Health J. 2007. Vol. 13. P. 1308–1318.
239. Zonana J. Hypohidrotic (anhidrotic) ectodermal dysplasia: molecular genetic research and its clinical applications // Semin. Dermatol. 1993. Vol. 12. P. 241–246.
Приложения
Приложение 1 Реанимация детей при рождении (Европейский консенсус по реанимации, 2010)
Основные изменения по сравнению с протоколом 2005 года
• У детей, не относящихся к группам риска, рекомендуется отсрочка пережатия пуповины по крайней мере на 1 минуту после полного извлечения ребенка. До сих пор не существует рекомендаций, касающихся времени пережатия пуповины у детей, имеющих осложнения в родах.
• Для реанимации доношенных детей необходимо использовать воздух. В том случае, если при обеспечении адекватной вентиляции не удается достичь необходимой оксигенации (в идеале, измеренной с помощью пульсоксиметра), используют более высокие концентрации кислорода.
• При реанимации недоношенных детей со сроком гестации менее 32 недель необходимая оксигенация может быть не достигнута при использовании воздуха. В таких случаях необходимо использовать кислородно-воздушную смесь, благоразумно подходя к выбору процента кислорода.
• Недоношенные со сроком гестации менее 28 недель должны быть сразу после рождения покрыты пищевой пленкой или помещены в пакет до шеи, без предварительного обсушивания. Все дальнейшие манипуляции должны выполнятся под источником лучистого тепла. Ребенок должен оставаться в пакете до тех пор, пока не появится возможность контролировать температуру его тела. Температура воздуха в родильном зале, где рождается такой ребенок, не должна быть менее 26 °C.
• Рекомендуемое соотношение частоты компрессий грудной клетки к частоте дыханий при проведении реанимации составляет 3:1.
• При внутривенном введении адреналина рекомендуемая доза 10–30 мкг/кг. Для достижения эффекта, соответствующего эффекту внутривенно введенного адреналина в дозе 10 мкг/кг, эндотрахеально адреналин необходимо вводить в дозе 50-100 мкг/кг.
• Использование определения диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в дополнение
• Доношенным новорожденным и детям с близким к доношенному сроком гестации с средне-тяжелой и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией при наличии такой возможности применяют лечебную гипотермию. Она не оказывает немедленного эффекта при реанимации, но влияет на течение постреанимационного периода.
Подготовка
Относительно небольшое количество детей требует проведения реанимации при рождении. Из тех, кому требуется помощь, большинство нуждается только в дыхательной поддержке. Небольшое число детей нуждаются в проведении кратковременного массажа сердца в дополнение к дыхательной поддержке. Из 100000 детей, родившихся в Швеции за 1 год, только 10 на 1000 (1 %) новорожденных с весом 2,5 кг и более нуждались в реанимации при рождении; из этих детей 8 на 1000 проводилась масочная вентиляции, 2 на 1000 потребовали интубации. В ряде исследований приводятся данные по частоте реанимации, проводимой детям из группы низкого риска (срок гестации более 32 нед., нормальное течение родов). У таких детей частота проведения реанимационных мероприятий составляет 2 на 1000 (0,2 %), из них 90 % достаточно масочной вентиляции и 10 % новорожденных требуется интубация трахеи.
Чаще в проведении реанимационных мероприятий нуждаются дети из группы высокого риска, рожденные до 35 недель гестации, дети в ягодичном предлежании, родившиеся через естественные родовые пути, дети от многоплодной беременности. Хотя часто есть возможность предвидеть необходимость реанимации до рождения ребенка, это происходит не во всех случаях. В идеале один человек, умеющий интубировать, должен присутствовать на всех родах, когда есть риск рождения ребенка, нуждающегося в проведении реанимационных мероприятий. Необходимо иметь локальные протоколы, описывающие кто из персонала должен присутствовать на родах.
Организация образовательных программ, посвященных отработке стандартов и навыков реанимации новорожденных, обязательна для всех учреждений, в которых происходят роды.
Оборудование и окружающая среда
В отличие от реанимации взрослых реанимация новорожденных часто предсказуема. Это дает возможность подготовить все необходимое до рождения ребенка. В идеале реанимация должна проводится в теплом, хорошо освещенном месте без сквозняков, под источником лучистого тепла. Все необходимое оборудование должно быть легко доступно и часто проверяться.
В случае, если роды происходят в месте, не предназначенном для принятия родов, необходимо иметь оборудование, позволяющее проводить ИВЛ, чистые теплые полотенца и одеяла, стерильный инструмент для перерезки пуповины и чистые перчатки. Также может понадобиться отсос с катетерами и ларингоскоп для проведения осмотра ротоглотки. Роды вне ЛПУ в большинстве случаев происходят с участием бригады скорой помощи.
Температурный контроль
Голый, мокрый новорожденный ребенок не может поддерживать температуру своего тела в условиях помещения, температура в котором комфортна для взрослого человека. Под воздействием холодового стресса у новорожденных снижается напряжение кислорода и увеличивается метаболический ацидоз. Для предотвращения потерь тепла: