Насморк. Как вылечить быстро и эффективно

Пискунов Геннадий Захарович

Удаляют кисты в основном хирургическим путем с использованием методов функциональной эндоскопической ринохирургии. Небольшие бессимптомные кисты можно не оперировать, однако нужно наблюдать за ними, чтобы при появлении жалоб своевременно выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Подходы могут быть разные, но только не радикальная операция. Лечением зубных кист занимаются оториноларингологи совместно со стоматологами.

Вредна или полезна пункция (прокол) околоносовых пазух?

Прокалывать или не прокалывать? Потребуются ли повторные пункции?

Не перейдет ли воспаление после пункции в хроническую форму? Эти вопросы беспокоят многих пациентов.

Оториноларингологи прибегают к пункции всех пазух, и в каждом случае процедура имеет свои особенности. Наиболее сложна пункция клеток решетчатого лабиринта. Чаще же всего прокалывают верхнечелюстную (гайморовую) пазуху. Необходимость в использовании этого метода лечения определяет врач.

Назначение пункции — удалить гной из пазухи, промыть ее и влить лекарственное вещество. Такая необходимость возникает при лечении острого процесса, когда эвакуация гноя из пазухи затруднена и пациента беспокоит лицевая или головная боль. Как правило, после процедуры наступает облегчение. При хронических процессах целесообразность пункции сомнительна, особенно если ее хотят провести с диагностической целью. Компьютерная томография при хроническом синусите даст достаточно информации для решения вопроса о выборе метода лечении.

Вредно ли пунктировать? Так же вредно, как и принимать антибиотики. Как без антибиотиков нельзя вылечить бактериальный воспалительный процесс, так и без пункции не удалить гной из пазухи при ее блоке. Пункция — это вынужденная процедура, которая должна проводиться по показаниям.

В процессе лечения воспаления приходится повторять пункции. Существует привычное для врачей положение: если больному выполнено 10–12 пункций, а успех в лечении хронического гайморита не достигнут, то пациенту показана радикальная операция на пазухе. Это ошибочное мнение. Пункциями хронический гайморит, особенно полипозный, вылечить невозможно, и такое их количество бесполезно. Но и радикальная операция не нужна. Следует оценить состояние внутри-носовых структур и провести операцию в необходимом объеме, используя методы функциональной эндоскопической хирургии.

Пункция при остром процессе к формированию хронического воспаления не приводит. Если после процедуры, которую выполнили при лечении гнойного процесса, выздоровление не наступило и болезнь перешла в хроническую форму, значит, была на то другая причина, но не пункция.

Есть ли альтернативы пункции пазух носа?

Да, есть. И лучшая из них — применение синус-катетера ЯМИК (отечественная разработка, изобретение профессора Владимира Сергеевича Козлова). С помощью специального устройства, которое вставляется в нос и блокирует его вход и выход, в полости носа создается вакуум. В результате удаляется отделяемое из всех пазух. Затем в пазухи вводится лекарственное вещество. Это очень эффективный метод дренажа околоносовых пазух и при острых, и при хронических процессах. Он пользуется популярностью в Германии и Японии.

Метод ЯМИК применяется широко, в том числе для детей и в послеоперационный период. Неприятные ощущения во время процедуры могут быть, но, чтобы от них избавиться, достаточно смазать слизистую оболочку лидокаином.

Есть альтернатива и ЯМИК-процедуре — «Кукушка», однако она менее эффективна. Принцип действия такой же, что и у ЯМИК-катетера, только

«Кукушка» в меньшей степени создает отрицательное давление в полости носа.

И ЯМИК-процедуру, и «Кукушку» следует выполнять правильно.

Вопросы о хирургических методах лечения

Нужно ли удалять полипы или можно ограничиться консервативным лечением?

Самая хорошая операция — та, которой можно избежать. Таков главный принцип хирургов. Если можно обойтись без хирургического вмешательства, то не нужно и оперировать. Но порой одних лишь консервативных методов лечения недостаточно.

Необходимо понимать, что человек должен дышать носом. Соответственно, нужно создать все условия для нормального носового дыхания. Современный подход к лечению полипоза предусматривает сочетание хирургических и терапевтических методов.

Изменился подход к тактике хирургического лечения. Сейчас главенствующие позиции во всем мире занимает эндоскопическая хирургия. Она предполагает использование минимально травмирующих способов, при которых максимально сохраняется слизистая оболочка.

Впрочем, операция лишь создает условия для выздоровления — она не лечит данное заболевание. Только соблюдение всех рекомендаций, применение кортикостероидов местного действия, динамическое наблюдение позволяет достигнуть стойкой ремиссии и предотвратить повторное возникновение полипов.

В чем разница между традиционной и эндоскопической операцией?

Существует два метода хирургического лечения риносинуситов — радикальный и эндоскопический функциональный. Разница между ними состоит в том, что при радикальном методе удаляется вся слизистая оболочка, а при эндоскопическом происходит прицельное удаление полипов.

В целом эндоскопический подход оказывается гораздо более щадящим. И дело не только в применении новой техники: эндоскопов и микроскопов. Суть в том, что во время операции удаляются лишь образования, появившиеся в носу в связи с патологическим процессом: кисты, полипы, опухоли.

Преимущество эндоскопического метода неоспоримо и доказано многолетним опытом.

Можно ли избавиться от проблем с носовым дыханием благодаря операции по удалению носовых раковин?

Данная операция называется конхотомией. Нет и еще раз нет. В предыдущих главах мы подробно рассказали, насколько важную роль нижние носовые раковины играют в осуществлении дыхательной и защитной функций.

Можно ли одновременно выполнить несколько операций или сочетать операции на ухе и горле, в полости носа и гортани?

Такой вопрос часто задают пациенты, у которых выявлена сочетанная патология, например, киста верхнечелюстной пазухи и искривление носовой перегородки, полипы в полости носа, деформация наружного носа.

Мы считаем, что можно и нужно, так как это избавляет пациента от повторных операций и дополнительного анестезиологического риска. В наши дни использование усовершенствованных хирургических методик, новых препаратов для анестезии предоставляет больше возможностей для проведения операций, при которых ликвидируется сразу несколько патологий, затрагивающих структуры носа, глотки, гортани, уха. Безусловно, подобные вопросы решаются строго индивидуально.