Настольная книга для тех, у кого болит спина
Шрифт:
Как вы узнаете в следующей главе, патологические изменения в диске или дугоотростчатом суставе могут вызвать их утолщение, уплотнение и опухание. Из-за прямого контакта воспаление может распространиться и на нервное окончание. Воспаление нерва вызывает резкие боли по всей длине ноги, или ишиалгию.
Мышцы, ответственные за работу позвоночника
Как бы идеально ни был сконструирован позвоночник, без движения, которым управляют мышцы, он был бы ни на что не годен. Позвоночник в целом и все его сегменты без мышц были бы просто неповоротливой, неустойчивой жердью. Вспомните бесформенную кучу тряпок, в которую превращается марионетка без ниточек, при помощи
Мышцы человеческого тела выполняют ту же функцию, что и ниточки в руках кукольника. Они посредством системы рычагов заставляют наше тело двигаться. Именно мышцы позволяют нам поддерживать в вертикальном положении верхнюю часть тела. Без динамической поддержки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Мышцы играют значительно большую, чем вы можете себе представить, роль в поддержке скелета в вертикальном положении и контролировании его, динамически синхронизируя движения.
Рис. 1.22. Прямая мышца расположена по всей длине живота, а наружная и внутренняя косые мышцы пересекаются в диагональном направлении; именно благодаря им создается вожделенная «осиная талия»
Чтобы в полной мере осознать роль мышц, достаточно посмотреть на людей с осложнениями от полиомиелита. Когда мышцы туловища парализованы, позвоночник, лишившись опоры, изгибается вперед и искривляется вокруг оси, как падающая винтовая лестница, а грудная клетка проседает. Для поддержки позвоночника в таком случае решающую роль играют мышцы брюшного пресса.
Мышцы брюшного пресса очень важны и при сгибании позвоночника. Хотя все еще не выяснено, как именно это происходит, практикующие терапевты по всему миру признают важность сильного пресса при лечении спины. Однако пока исследователи не могут прийти к единому выводу относительно того, как лучше всего укреплять эти мышцы. У меня на сей счет есть свои соображения, о них вы прочтете чуть позже.
Мышцы живота расположены вертикально, горизонтально и по диагонали, обертывая мягкое содержимое брюшной полости полотнами эластичной ткани. Когда они сокращаются, их волокна укорачиваются и спина наклоняется вперед. Работая в статическом режиме, они сжимают талию, формируя фигуру в виде «песочных часов» и делая плоским живот. В результате это приводит к уменьшению пространства внутри брюшной полости и к усилению внутрибрюшного давления.
Сильный пресс стабилизирует позвоночник несколькими способами. Во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины поднимает позвоночник в вертикальное положение. Это напоминает движение воды вверх внутри пластиковой бутылки, если сильно сжать ее посредине. (Если бы в бутылке не было пробки, вода вылилась бы из нее). Напряжение между сегментами увеличивается по мере того, как растягивается позвоночник.
Во-вторых, сильное сокращение брюшных мышц втягивает живот, округляя низ спины и создавая впереди позвоночника замкнутую зону высокого внутрибрюшного давления, похожую на воздушную подушку в автомобиле. Это не только укрепляет позвоночник, но и предотвращает сдвиг поясничных сегментов при наклоне, создавая встречное давление. Когда наклон в нижнем отделе спины становится более выраженным и отростки позвонков расходятся веером, связки заднего комплекса позвоночника максимально натягиваются и создают своеобразный стопор. В этот момент позвоночник становится наиболее стабильным.
Когда мы наклоняемся, мышцы живота вместе с противолежащими мышцами спины помогают согнуть позвоночник. Спереди мышцы брюшного пресса действуют как отлаженный гидравлический механизм.
Рис. 1.23. При
Фантастически точно и абсолютно бесшумно они позволяют нам отрегулировать глубину наклона, в то время как длинные мышцы спины отпускают позвоночник. Как красиво работает этот механизм!
Независимо от глубины наклона, сгибание и разгибание позвоночного столба – это невероятно сложная задача, особенно если при этом вам нужно еще что-то поднять. Согласно математическим расчетам, мышцы спины слишком малы, а наклон под неудобным углом, особенно с дополнительной нагрузкой, просто невозможен. Однако все мы прекрасно знаем, что наш позвоночник сгибается и поднимает тяжести, причем практически без усилий (хотя не у всех это получается одинаково хорошо). Мы вынуждены признать, что наша спина – удивительно эффективный механизм.
При наклоне мышцы спины и туловища работают в двух направлениях: они скрепляют вместе сегменты, чтобы удержать их в стабильном состоянии, и контролируют сгибание по всей длине позвоночного столба. Вертикальное скрепление сегментов – важный подготовительный этап для поддержания стабильности, в то время как наклон сам по себе – это почти свободное падение. В действительности главная задача мышц – не делать что-то, а сохранять контроль над сгибанием позвоночного столба и следить за целостностью системы.
Слабость скрепления – это именно то, что проявляется на раннем этапе разрушительного процесса в позвоночнике. Мы пока не знаем, почему так происходит; нам не известно, является это причиной или следствием. Другими словами, мы не можем сказать, расслабляются ли мышцы рефлекторно при воспалении между сегментами, или же воспалительный процесс развивается вследствие ослабления мышц, соединяющих сегменты.
При поднимании из наклона весь процесс происходит в обратной последовательности. Пока позвоночник согнут, связочный механизм удерживает его стабильным, и разгибание начинается с выпрямления таза. Затем статическое напряжение мышц брюшного пресса подталкивает нас вверх спереди, а глубокие мышцы спины работают на уровне сегментов, оттягивая назад каждый позвонок. Широкие поверхностные мышцы работают по всей длине позвоночника, когда он полностью согнут, и затем действуют как растяжки, когда он распрямлен.
Рис. 1.24. Глубокие слои многораздельной мышцы отходят от остистого отростка двумя позвонками выше и затем идут вниз по сторонам, прикрепляясь к задней части капсулы дугоотростчатого сустава
Контроль за наклоном – особенно в его начале – осуществляется многораздельными мышцами, одними из самых важных внутренних мышц спины. Они отходят по обеим сторонам позвоночника от дуги позвонка, прямо над верхушкой дугоотростчатых суставов. Это самая глубокая мышца сегмента, ее волокна постепенно переходят в заднюю часть капсулы дугоотростчатого сустава (а это очень важно, если возникает проблема с дугоотростчатыми суставами, см. главы 3 и 4). От капсулы волокна идут вверх и внутрь ко второму позвонку, где прикрепляются к остистому отростку. Когда спина выпрямлена, линия натяжения волокон многораздельной мышцы находится под прямым углом (90°) к остистому отростку, к которому она прикреплена. Так что расположение этих мышц наилучшим образом позволяет контролировать сегменты в самом начале наклона.