Научная психосоматика. Только проверенные факты

Якуненков Николай

Важным для понимания психосоматики является биопсихосоциальная модель болезни, внедренная в эту область, прежде всего, Т. фон Уэкскелем. Она описывает взаимодействие различных уровней – биохимического, физиологического, иммунного, социального и культурного, которые в совокупности влияют на здоровье. Согласно этой модели, здоровье проявляется как успешный процесс адаптации, в то время как болезненное состояние возникает при нарушении этой адаптации. Процесс генезиса болезни многогранен и охватывает генетические, бактериальные, иммунологические, пищевые и психологические

факторы.

В области психосоматической медицины сбор анамнеза играет жизненно важную роль. Все врачи должны быть знакомы с основными принципами, которые помогают в создании доверительных отношений с пациентами, в понимании их биографических данных и в составлении клинической картины заболевания. Беседа о анамнезе не должна сводиться к простому опросу симптомов; важно позволить пациенту выразить свою историю и оценить значимость различных событий.

Собранные данные следует систематизировать по следующим категориям:

Текущее заболевание

Личный анамнез

Семейный анамнез

Социальный и анамнез развития

Общее состояние отдельных органов

В процессе беседы рекомендуется задавать открытые вопросы, избегая прямых запросов, когда это возможно. Наблюдение за невербальными сигналами, такими как язык тела и выражения лица, также играет важную роль в диагностике и анализе проблем.

В центре поведенческой диагностики лежит анализ проблем, который становится основой для определения терапевтических целей и составления плана лечения. Этот анализ включает несколько ключевых аспектов:

Определение проблемных областей, которые требуют изменения (анализ мотивации).

Выявление факторов, поддерживающих существующие проблемы (функциональный, когнитивный и интеракционный анализ).

Оценка реалистичности возможных изменений.

Существует множество методов, применяемых в поведенческой диагностике:

Диагностические беседы (эксплорация).

Наблюдение за поведением в повседневной жизни или в рамках ролевых игр.

Поведенческие тесты.

Опросники, дневники и диаграммы.

Психофизиологические измерения.

Психологические тестовые процедуры

Среди разнообразия психологических тестовых процедур, используемых в псохологии и психосоматической медицине, можно выделить несколько основных характеристик, которые они должны в себе содержать:

Объективность: результаты тестирования не должны зависеть от исследователя.

Надежность: тестовые процедуры должны демонстрировать стабильные и достоверные результаты.

Валидность: тесты должны точно отражать то, что они призваны измерять.

Нормирование: результаты должны сравниваться с эталонными значениями.

Практичность: тесты следует проводить с минимальными затратами ресурсов.

Стандартизированные методы исследования

Эти методы помогают объективизировать и количественно оценивать психопатологические данные с использованием внешних и самооценочных шкал. Исследования с внешней оценкой проводятся

обученными специалистами, такими как врачи и психологи, что снижает вероятность искажений, вызванных субъективным восприятием пациента. Однако стоит учитывать, что результаты могут быть подвержены влиянию ожиданий исследователя. Примеры таких методов включают шкалу депрессии Гамильтона (HAMD) и мини-исследование психического состояния (MMSE) для диагностики деменции.

Методы самооценки позволяют пациентам самостоятельно оценивать свое состояние по заданным шкалам. Этот подход снижает искажения, вызванные влиянием исследователя, однако есть риск искажений в ответах, продиктованных желанием соответствовать социальным ожиданиям. Такие методы особенно полезны в практике врачей общей практики для выявления депрессивных состояний, параноидных тенденций и физических жалоб. Известным примером является шкала депрессивности В. Церссену.

Психологические методы тестирования

Эти методы диагностики служат для объективизации когнитивных функций интеллект, внимание, концентрацию и память. Применение этих тестов позволяет количественно оценить уровень умственной активности или выявить возможные дефициты.

Тесты на личность

Тесты на личность позволяют стандартизировать личностные характеристики, часто основываясь на самооценочных методах. Для проверки достоверности ответов на анкеты предусмотрены контрольные шкалы (так называемые шкалы лжи).

Основные потребности человека

Человеческие потребности можно условно разделить на три категории: эмоциональные, инстинктивные и первичные (базовые). С точки зрения психологии, инстинктивные потребности играют ключевую роль в формировании нашего "Я" и представляют собой базовые импульсы, удовлетворение которых критически важно для полноценной жизни.

Потребности в зависимости: эти потребности тесно связаны с потребностью в ласке и поддержке, что соответствует стремлению к пассивности. Психологическое удовлетворение происходит через взаимодействие с значимыми людьми, которые предоставляют заботливое и отзывчивое внимание. К основным потребностям в данной категории можно отнести:

физический контакт

«быть на руках»

прижиматься

заинтересованность

принятие

эмоциональная поддержка

Например, исторический случай Каспера Хаузера, который провел свою жизнь в социальном изоляции, показал, как недостаток этих потребностей может привести к глубоким психологическим травмам и неспособности вести социальную жизнь.

Потребности в автономии: на этапе анального развития у детей возникают первые естественные потребности в автономии, которые часто проявляются через агрессию (период бунта). Это время характеризуется стремлением к самостоятельности и желанием дистанцироваться от родителей. В то же время, страх родителей потерять детей может приводить к гиперопеке, которая затрудняет развитие автономности.