Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах

Балашова Елена Юрьевна

Разве нет диагностических методик для исследования эмоциональных особенностей?

Под эмоциональными особенностями нейропсихологи понимают общее эмоциональное состояние и эмоциональные реакции. В ходе наблюдения за поведением, движениями, мимикой больного они оценивают, в каком он настроении, насколько его эмоции адекватны ситуации по знаку и степени выраженности, как он реагирует на успех или неуспех при выполнении заданий, насколько он может контролировать свои эмоции, не отмечается ли у него оскудение эмоциональной сферы (Хомская, 1987; Хомская,

Батова, 1992). Что касается специальных методик исследования эмоций, то, на наш взгляд, пока они пригодны в основном для решения научно-исследовательских, экспериментальных, а не диагностических задач. Это связано с тем, что нейропсихология эмоций, в разработке которой большая заслуга принадлежит отечественным ученым (Е. Д. Хомской и ее коллегам), является еще очень молодой областью науки. В дальнейшем, когда в экспериментальных исследованиях будут накоплены знания о роли различных церебральных зон и разных полушарий мозга в эмоциональных процессах, несомненно, будут разработаны и компактные диагностические методики, которые можно применять в нейропсихологическом обследовании.

Испытуемый может чувствовать себя стесненным, зная, что за ним наблюдают. Не скажется ли это на результатах выполнения заданий?

Да, действительно, присутствие наблюдателя может отчасти изменить поведение больного и повлиять на его психическую деятельность. Существует несколько приемов для минимизации этих проявлений:

– очень внимательно и тактично провести первый этап клинической беседы;

– объяснить необходимость, цель обследования и, по возможности, заинтересовать испытуемого;

– установить доброжелательный контакт и показать, что вы готовы помочь в случае затруднений.

Рекомендуемая литература

Зейгарник Б. В. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986. С. 47–48, 217–226.

Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. – СПб.: Питер, 2004. С. 335–352, 964–965, 967–969.

Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Баумана. – СПб.: Питер, 2003. С. 1078–1085.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. С. 84–123.

Общий практикум по психологии: Метод наблюдения. Методические указания. Часть 1 / Под ред. М. Б. Михалевской. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. С. 200–212.

Хомская Е. Д., Батова Н. Я. Мозг и эмоции. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1992.

Часть II

Объективные нейропсихологические методики исследования психических функций

Глава 4

Произвольные движения и действия

В луриевской нейропсихологии выделяют несколько видов произвольных движений, или праксиса: кинестетический, пространственный, кинетический, регуляторный. Приоритетную роль

в их церебральном обеспечении играют различные факторы, связанные с определенными отделами коры головного мозга (нижнетеменными, теменно-затылочными, заднелобными и префронтальными областями соответственно). Для диагностики разных видов произвольных движений и действий разработано множество методик. Вот о них мы и поговорим.

Существуют ли диагностические методики, направленные на исследование определенного вида праксиса?

Скорее, следует говорить о преимущественной направленности конкретных методик. Многие методики способны выявлять особенности работы сразу нескольких нейропсихологических факторов. Кроме того, характер выполнения практически любой методики дает информацию о состоянии не только операциональных, но и динамических, и регуляторных составляющих произвольных движений и действий.

Какие методики предназначены для исследования кинестетического праксиса?

Это пробы на воспроизведение различных поз пальцев руки по кинестетическому образцу или под контролем зрения (Лурия, 1962; Хомская, 1987). Пробы могут различаться по степени сложности. Например, проба, в которой нужно соединить большой палец с указательным, является относительно простой.

Проба, в которой выставляются указательный палец и мизинец, а остальные убираются, считается более сложной.

Как нужно выполнять эти пробы – сразу обеими руками или последовательно: сначала одной рукой, потом другой?

Конечно, последовательно. В инструкции нейропсихолог прямо указывает, какой рукой испытуемый должен воспроизводить позу-образец. Подключение другой руки может свидетельствовать либо о снижении регуляторной функции речи, либо о наличии патологических синкинезий, связанных с дисфункцией подкорковых образований мозга, либо о выраженных затруднениях при воспроизведении предлагаемой позы.

В нейропсихологии выделяют первичные и вторичные симптомы. Какие симптомы свидетельствуют о первичных нарушениях кинестетического праксиса?

Напомним, что первичными называют симптомы, непосредственно возникающие вследствие нарушения определенного звена психической функции, а вторичными – симптомы, отражающие влияние этого дефекта на всю психическую функцию или несколько функций сразу.

О первичных нарушениях кинестетического праксиса свидетельствуют длительный поиск нужного положения пальцев, не приводящий к успеху, недифференцированность движений.

А как могут проявляться вторичные нарушения?

Например, при поражении лобных долей мозга высока вероятность возникновения инертных ошибок (вследствие трудностей переключения от одной позы к другой), дефицита контроля.

Известно, что для успешной реализации любого психического процесса необходимо гармоничное межполушарное взаимодействие. Существуют ли способы его проверки в сфере кинестетического праксиса?