О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов
Шрифт:
2. Нельзя давать алкоголь. То есть, говоря простым языком, водку, коньяк или самогон. Особенно если есть хотя бы подозрение на травму головы, а тем более если повреждение мозга очевидно [19] . Вообще, как обезболивающее средство алкоголь использовать допустимо, но только в исключительных случаях, о которых я расскажу отдельно.
3. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или сложить переломанную кость, если не умеете этого делать. Способ, который показывают в кино — просто дернуть, — неверен [20] .
19
Это связано с тем, что спирт может привести к угнетению
20
Неумелым рывком легко усилить выход сустава из нормальной проекции и не только еще больше растянуть связки, но вообще порвать их. То, что простой рывок без навыка вправления может вернуть сустав на место, — выдумка безграмотных киношников. Для вправления плечевого вывиха бывает необходимо делать операцию.
4. Нельзя делать то, чего вы не умеете и о чем имеете весьма смутное представление. Имейте в виду, что заповедь «Не навреди!» касается не только врачей, а любого, кто хочет помочь страждущему. Напомню и другую заповедь: «Не знаешь, что делать, — не делай ничего».
Показатели медицинской нормы
Несколько слов скажу о простой диагностике. Это нужно не для того, чтобы ставить диагнозы, как доктор. А для того, чтобы представлять, когда с человеком все нормально, а когда что-то не так.
Не бойтесь: вам не придется зазубривать множество симптомов и диагнозов. Когда-то, еще в самом начале врачебной практики, один из моих учителей — врач-кардиолог — не уставал повторять: «Выучи норму, тогда и патологию увидеть будет легче».
Итак, какие же признаки свидетельствуют о том, что человек здоров?
Дыхание равномерное, когда вдох по длительности примерно равен выдоху. Частота — 14–18 дыхательных циклов в минуту.
Сердцебиение (пульс) в покое имеет определенные параметры для людей разных возрастов, полов, габаритов. В среднем его частота составляет 50–80 ударов в минуту.
Температура. В подмышечной впадине — 36,4–36,8 °C, в анусе или иных «теплых» местах — 37,0 °C.
Кожа. В зависимости от расы, национальности, профессии — розовая, смуглая, коричневая или черная. На ней могут быть родимые пятна, пигментация, рубцы после небольших травм. Кожа должна быть эластичной, не болеть при касании, после надавливания быстро, в течение 5–10 секунд, возвращаться в прежнее состояние (вдавление восстанавливается [21] ).
21
Если ямка под пальцем остается долгое время — это означает, что имеется отек кожи — например, ног при сердечной недостаточности.
Слизистые оболочки. Самая доступная расположена во рту — это внутренняя поверхность щек. Если человек по какой-то причине не в состоянии открыть рот, можно отвернуть нижнее веко и поглядеть на него. Слизистая должна быть нежно-розовой (независимо от расы [22] ), без выраженного, но заметного сосудистого рисунка, влажной.
Язык. Его поверхность не относится к числу слизистых оболочек, хотя и похожа на них. Он должен быть розовым, без налета или с легким бело-серым налетом, не иметь красных пятен, язвочек, пузырьков. При высовывании должен располагаться по центру [23] .
22
У людей с темной кожей слизистые могут иметь оттенок желтизны, очень незначительный, заметный в сравнении с европейцем, но это не признак проблем в печени.
23
Отклонение языка указывает на нарушение кровообращения в мозге.
Губы. Более яркого розового или красного цвета (без помады и татуажа), чем кожа лица. Уголки рта симметричны.
Глаза. Роговица белая или нежно-голубая,
Ногти (на руках). Гладкие, розового цвета, не слишком закругленные с боков (не сворачиваются в трубочку). У основания ногтя кожа на пальцах не изменена: не красная, нет отечности, воспаления. На ногтях могут быть белые пятнышки. Поверхность ногтя должна быть ровной, блестящей, без продольной или поперечной исчерченности или истыканности (как будто иглой).
Пальцы (рук). Не отечны. Ногтевые фаланги не имеют формы «барабанной палочки».
Координация движений. Человек стоит в «позе Ромберга» — с закрытыми глазами (!), составив ноги вместе и вытянув руки вперед, — в течение 1–2 минут, при этом не качается и не падает. Все так же с закрытыми глазами разводит руки в стороны и поочередно дотрагивается указательным пальцем правой и левой руки до кончика носа. Сразу и без ошибок [24] .
24
Это называется пальце-носовая проба (ПНП), самый простой способ определить нарушение координации.
Запах. В запахе чистого тела не должны присутствовать неспецифические оттенки (например, ацетона, кислоты, гниющего мяса). Запах изо рта после прополаскивания водой не должен иметь гнилостного или химического оттенка.
Мочеиспускание. Безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день. Объем мочи примерно равен количеству выпитой за день воды — 1,5–2 литра.
Моча. Прозрачная, объем за одно мочеиспускание — 150–300 мл, без осадка, примесей (небольшой осадок может выпасть спустя 20–30 минут). Запах — слабый аммиачный, появляется обычно через 15–20 минут.
Перистальтика (работа кишечника, бурчание и плеск). Должна быть слышна или через фонендоскоп, или даже невооруженным ухом. Отсутствие шума в животе — тревожный признак непроходимости [25] .
Стул. Один раз в сутки или два. Должен быть оформленным, коричневым или темно-коричневым [26] . В зависимости от вида пищи может быть интенсивно или не очень окрашен. Запах — специфический, обычный, должен быть [27] .
25
Непроходимость кишечника относится к катастрофам в животе и требует операции!
26
Цвет стула указывает на нормальную выработку желчи печенью, а плотность — оформленность — на отсутствие гидрофильных (любящих воду) токсичных продуктов или солей (сульфидов) и сорбирующую функцию не воспаленной сигмовидной кишки.
27
То есть для стула естественно наличие характерного аромата, который трудно перепутать, и это норма, а вот отсутствие запаха или его особенность (отчетливый запах ацетона) — отклонение.
Артериальное давление [28] (при измерении тонометром) имеет три нормы. Для систолического (верхнего) — 90–130 мм ртутного столба; для диастолического (нижнего) — 50–90 мм ртутного столба. Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) должно укладываться в диапазон 40–70.
Сахар крови (при измерении бытовым экспресс-анализатором) натощак утром должен быть в пределах 3,3–6,6 ммоль/л (миллимоль на литр).
28
Артериальному давлению посвящена отдельная глава, как и причинам его повышения или понижения.