О самом главном с доктором Мясниковым
Шрифт:
Раньше утверждалось, что кофе и чай нельзя пить при мочекаменной болезни. Сейчас, наоборот, считается, что кофе, чай и маленькие дозы алкоголя если не уменьшают склонность к камнеобразованию, то хотя бы его не провоцируют.
Обязательно ограничьте животные жиры. Любимое нами красное мясо и вообще диета, богатая протеином, ведут к нарастанию аминокислот и дальше действует по цепочке, образуя камни. Мы знаем, что животные жиры и протеины могут провоцировать разные виды рака, что мясо неполезно для сердца. Мы считаем, что это холестерин оказывает свое вредное
Сейчас проводится исследование, которое показывает, что это вредное действие оказывает еще и L-карнитин, который содержится в мясе. Многие спортсмены принимает его еще в виде вдобавок. L-карнитин оказался просто вредным, потому что микробы в кишечнике перерабатывают его таким образом, что производные продукты всасываются в кровь и отрицательно действуют на сосудистую стенку, вызывая образования бляшек.
Это еще раз подтверждает статистически доказанный факт о вреде излишнего потребления мяса, в том числе и для камней в почках.
Овощи и фрукты, наоборот, полезны, содержат большое количество калия, что очень важно для уменьшения формирования камней из оксалата кальция. Есть фрукты и овощи надо в большом количестве.
В большинстве случаев камни – это оксалаты кальция. С кальцием более или менее понятно, а вот с оксалатами что делать? Тут ситуация двоякая, казалось бы. Их надо в рационе уменьшать. Но в каких продуктах много оксалатов? В орехах, шпинате, некоторых видах овощей, т. е. именно в том, что нам так необходимо для сердца, потому что орехи в количестве 70 г в день не только не повышают, а понижают уровень холестерина.
Шпинат содержит фолиевую кислоту, фолиаты, которые необходимы для нормального функционирования организма, поэтому мы не можем исключить эти продукты. Но если у вас идет образование камней, а вы безумно любите жевать зелень, включите мозг, и эту свою любовь умерьте.
Обязательно ограничьте соль , потому что она не только повышает давление, но и увеличивает в почках количество ионов натрия, которые обмениваются с ионами калия, что в итоге усиливает задержку кальция и провоцирует образование камней.
Обязательно ограничьте фруктозу , потому что как сахароза, так и фруктоза влияют на кальциевый обмен, в итоге задерживают кальций и увеличивают риск образования камней.
Что касается кальция, то его в пище ограничивать не надо, наоборот, его должно быть много. Зато кальций в таблетках, которые часто рекомендуют людям с мочекаменной болезнью, принимать надо с осторожностью. Но если про таблетки все логично: много кальция в почках приводит к образованию камней и его надо ограничивать, то почему в пище кальция должно быть много?
Тут все дело в особенностях регуляции кальциевого обмена. Оказывается, когда кальций поступает с продуктами, он так связывается и обрабатывается, что излишек его не всасывается, а проходит через кишечник. Если диетического кальция мало, организм начинает воспринимать это как сигнал, что элемента не хватает, и начинает его задерживать. Поэтому кальция в пище должно быть достаточно .
Еще один фактор, провоцирующий мочекаменную болезнь, – это высокие дозы витамина С . Мы очень любим витамин С, особенно в сезон простуд. На самом деле, при простуде его действие сомнительно, а вот камни в почках он дать может.
Что касается лекарственной терапии, то повторюсь: могут помочь такие мочегонные, как гипотиазид, они уменьшают концентрацию кальция в моче, аллопуринол – препарат, которым обычно лечат подагру. Препарат цитрат калия тоже хорошо снижает камнеобразование.
Очевидно, что когда камень «пошел», то необходимо принимать срочные меры. Но что делать, если нашли камень в почке, но ничего пока не болит? Ждать, пока «само рассосется» или как? Может, пройдет, а может, и нет, тут не угадаешь.
Подход такой: если вы продолжаете находиться в привычной среде и менять ее не собираетесь, то просто наблюдайте, соблюдайте диету. Большой шанс, что камень там так и пролежит «немым» всю жизнь. Если же вы с камнем «в кармане» собираетесь надолго в далекие края, где возможность получить медицинскую помощь будет ограничена – Африка, Арктика, – то тогда надо идти на удаление камней одним из перечисленных выше способом.
11. Пневмония
Воспаление легких – серьезная болезнь, от которой в прошлом веке очень часто умирали. Потом антибиотики перевернули принципы лечения инфекционных болезней, и смертей стало значительно меньше. Однако в настоящее время из-за бесконтрольного приема антибиотиков проблема резистентности к ним вновь перевела воспаление легких в разряд серьезных заболеваний. Что о нем нужно знать пациентам и врачам? Воспаление легких (пневмония) – острое инфекционное заболевание, требующее немедленного лечения. Выскажу неоригинальную мысль, но вся хитрость состоит в том, что, чтобы лечение было правильным, надо учитывать множество факторов. Если пациент заболел пневмонией в больнице, он должен лечиться совсем по-другому, чем тот, который заразился в другом месте.
Если больной доставлен с улицы, у него кашель с мокротой, боли в груди, хрипы в легких, врач в первую очередь решает, в каких условиях больному предстоит лечиться. Далеко не всегда и не каждый пациент должен быть госпитализирован. Если у него нет высокой температуры, если частота дыхательных движений, пульс, давление находятся в определенных рамках, если показатель крови удерживается в приемлемых границах, то ему нужно назначить антибиотики и отправить домой.
Здесь встает вопрос о том, какой антибиотик необходимо выписать. Сегодня практически любые антибиотики доступны, и обычно врачи назначают достаточно серьезные, сильные и дорогие антибиотики. Пациент доволен, что его лечат крутым антибиотиком ценой в 50$ за флакон, а врач доволен, что он все сделал правильно. На самом деле, эти дорогие антибиотики, вероятнее всего, работать не будут! Почему?