О самом главном с доктором Мясниковым
Шрифт:
Из-за огромного количества ложноположительных результатов врачи стали задумываться: а нужна ли нам маммография? Из 1000 женщин что-то действительно находится у одной, но 999 женщин будут не спать ночами, переживать, что у них мастопатия, которая похожа на рак, а вдруг это рак и есть?!!
Анализируя эти ложноположительные результаты, медики заметили, что все они разбиваются по возрастным группам. Если женщина делает маммографию после 50 лет, ее ценность многократно повышается. От 40 до 50 лет – вопрос всегда спорный. Маммографию как метод скрининга раньше 40 лет серьезные медицинские ассоциации
Обычно раньше 50 лет проводят скрининг (обследование здоровой женщины), только тем, у которых есть серьезные предпосылки: если при пальпации что-то прощупывается, или женщина курит, или у нее ожирение, отягощенная наследственность. Во всех остальных случаях маммография делается только после 50 лет, это установка западной медицины.
У нас в России пока все еще не до конца оценили все потери, связанные с огромным количеством ложноположительных результатов, и рекомендуют начало скрининга с 40 лет. Будем радоваться, что хоть согласились, что самоосмотр, который когда-то рекомендовали, делать не нужно. Диагностической ценности от него никакой, он только приводит к тому, что коридоры в поликлиниках забиты тысячами встревоженных женщин.
А вот тщательный осмотр груди врачом никто не отменял ! Если вас не осмотрели и сразу направили на маммографию – это ошибка! До 20 % случаев обнаруживаются при осмотре по специальной методике, и они при этом не видны на маммографии!
Раньше, когда у женщины выявляли рак груди, удаляли всю молочную железу, малую грудную мышцу и порядочный кусок в области подмышки. Пациентка оставалась с грубым шрамом и отечной рукой. Современная техника операции совсем иная: вначале удаляется только сектор, где конкретно найдена опухоль. Ее тут же на столе исследуют, определяют, злокачественная ли она и что с ней делать. Одновременно может ставиться протез.
Комплексный метод лечения включает в себя физическое удаление узла, химиотерапию и радиацию. Этот процесс надо обязательно довести до конца! Я часто вижу, как пациенты после операции не идут на радиацию. И зря! Излучением убивают микроскопические частички опухоли, которые мы не видим (см. также «Как снизить риск рака груди», с. 267).
Если с колоноскопией и маммографией все более-менее ясно, то ситуация со скринингом рака яичников у женщин и простаты у мужчин совсем другая! Когда-то всех женщин поголовно отправляли на УЗИ, и у многих находили изменения! Конечно, увеличенный яичник выглядел очень подозрительно. Делался анализ крови на онкомаркеры – определенные антигены, которые имеют склонность увеличиваться при некоторых видах рака. Если и эти параметры оказывались повышенными, то диагноз рака казался очевидным, и таких пациенток отправляли на операцию.
Но из одиннадцати женщин рак в итоге подтверждался только у одной! Десяти женщинам делалась операция, чтобы выявить рак только у одной из них! При таком раскладе скрининг на рак яичников оказался неэффективным и нерациональным, поэтому теперь обследуются только женщины высокого риска, например с отягощенной наследственностью.
Похожая история у мужчин со скринингом на рак простаты. С 90-х годов прошлого века благодаря повсеместному определению ПСА (специфический антиген простаты) это заболевание стали выявлять
Однако потом спохватились: смертность от него практически не сократилась, сколько мужчин от него умирало до эпохи скрининга, столько и продолжало умирать. Затрачиваются колоссальные деньги на обследование миллионов пациентов, выявляется рак простаты на самых ранних стадиях, делаются операции, а смертность почти не снижается. Как это происходит сейчас? В значительном количестве случаев после такой операции мужчина становится импотентом, у него развивается недержание мочи. Получается, что, если бы мы ничего не сделали, шансы, что выявленный рак простаты разовьется до клинически значимой формы или останется на прежнем уровне: 50 на 50. Поэтому за рубежом при выявленном раке простаты помимо радиации и операции пациенту предлагают еще и такой вариант, как активное наблюдение – ожидание, разовьется болезнь во что-то большее или нет.
Соглашусь, звучит диковато, когда человеку говорят, что у него рак, рекомендуя ждать и ничего не делать. Но я помню еще со студенческих лет, как нам говорили, что на вскрытии у половины 70–80-летних мужчин был обнаружен рак простаты, т. е. с этим заболеванием можно вполне дожить до глубокой старости.
Выше уже упоминалось, что один из тех видов рака, который можно предотвратить, – это рак шейки матки. Сегодня появилась вакцина, предохраняющая от заражения вирусом папилломы человека. В мире раком шейки матки болеют 400 000 женщин, это 200 000 смертей в год.
Зараженность вирусом папилломы человека особенно высока у тех женщин, которые рано начали вести половую жизнь и меняли много половых партнеров. 80 % женщин сталкиваются с этим вирусом в первые годы половой жизни, но, по счастью, большинство «сбрасывает» вирус впоследствии.
Хочется надеяться, что с распространением новой вакцины рак шейки матки отойдет в прошлое. А пока ежегодный мазок на так называемый ПАП-тест является обязательным для женщин с 18 до 65 лет, помните об этом (см. «Вирус папилломы человека и рак шейки матки», с. 265)!
Нельзя не упомянуть про эрозию шейки матки. Почему-то она у нас считается чуть ли не предраковым заболеванием. На самом деле это вообще не болезнь. Даже название неправильное: не эрозия (язвочка), а эктопия, т. е. расположение не на своем месте. Эпителий, который должен находиться в шейке матки, выходит за пределы канала наружу. Он видится при осмотре немного по-другому – более нежный, иногда может воспалиться, например при использовании тампонов. Это как свежая кожица на руке после пореза, которая зажила, но очень еще нежная.
Никаким «предраком» эктопия не является (см. «Мифы об эрозии шейки матки», с. 265)! И ничего с ней делать не надо. А теперь откройте газеты: сотни предложений частных клиник по лечению эрозии шейки матки. Сотни, и за немаленькие деньги! Обидно за нас всех.
6. Спорт и пищевые добавки
Речь пойдет не столько о спортивном питании, сколько о «подпольной фармакологии спортивного зала», назовем это так.
Сразу хочу оговориться, что я не спортивный врач и достаточно далек от этого. Выскажу точку зрения практикующего врача, который много десятилетий посвятил личной физической культуре.