Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Пустула — округлое заполненное гноем образование.
Киста — выстланная эпителием полость, заполненная жидкостью или густым содержимым.
Чешуйка — это «хлопья» или чешуйки плотной (роговой) части кожи.
Трещина (фиссура) — это нарушение целостности эпидермиса кожи.
Лихенизация — это участок утолщенной
Атрофия — истончение кожи с утратой волос и потовых желез.
Рубец — замена ткани кожи соединительной тканью.
Язва — нарушение целостности кожного эпителия неправильной формы.
Эритема — участок покрасневшей кожи, бледнеющей при надавливании.
Феномен Кебнера — участки поражения кожи в местах внешних повреждений, поражения эти вызваны псориазом, плоским лишаем, вирусными бородавками, витилиго.
Алопеция (облысение) — это просто потеря волос.
Индурация — плотная и утолщенная кожа.
Поражения в виде колец.• Псориаз: покраснения, посыпанные
серебристыми чешуйками, с. 724.
• Грибковые поражения {часто асимметричные и распространяющиеся из одного участка, с. 730).
• Дискоидная экзема (если в форме монет, то ее называют монетовидной, нуммулярной).
• Многоформная эритема: мишеневидные формы с пузырьком или геморрагией в центре, с. 718.
• Аннулярная гранулема: пурпурные пятна, например, на тыльной поверхности кистей. Поверхность кожи при этом практически не изменена, что отличает ее от грибковых инфекций. (Наблюдается у больных сахарным диабетом.)
• Базально-клеточная карцинома: на периферии белые перламутровые узелки, с. 720.
• Крапивница выглядит как красно-белая макулопапулезная сыпь, возникающая после ожога крапивой, но появляющаяся в ответ на воздействие аллергенов или холода.
• Крапивница — это ограниченный отек кожи или слизистой оболочки в ответ на высвобождение вазоактивных агентов (например, гистамина).
• Розовый питириаз (с. 734); плоский лишай (с. 734).
• Ожоги (если у ребенка, то подумайте о дурном обращении с ним).
• Лепра (внутри кольца расположен безболезненный, почти бесцветный участок) или вторичный сифилис.
Поражения, имеющие линейную форму:• Феномен Кебнера,
(с. 712)—псориаз или плоский лишай.
• Линейная крапивница — в результате расчесов возникает дерматография.
• Искусственно вызванный дерматит (больной сам себе нанес повреждения кожи и скрывает это от врача).
• Импетиго: это папулезно-пустулезная сыпь, вызываемая стафилококком (± стрептококк), которая распространяется по ходу расчесов. Поражение начинается вокруг рта и носа, где сыпь обычно не носит линейного характера.
• Herpes zoster: высыпания имеют линейный характер, если край дерматома имеет также линейную форму.
Белые пятна на коже.• Себорейная экзема: поствоспалительные
пятна на коже лица ребенка.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай: грибковое поражение, коричневые и белые, напоминающие дождевые капли очаги поражения (с. 730).
• Витилиго: поражения обычно симметричны, возможен зуд; границы очагов часто гиперпигментированы, с. 718.
• Редко — альбинизм (с рождения, с прядью белых волос на лбу) или лепра.
Коричневые пятна.• Веснушки (обычно на участках кожи, подверженных солнечному освещению) или родинки — это самое обычное явление.
• Лентиго— пигментные пятна, подобные веснушкам, несколько более темного цвета, не подвержены влиянию солнечного света.
• Старческое лентиго: отдельные родинки на щеках: могут озлока-чествиться.
• Пятнышки и точки цвета «кофе с молоком»: небольшие и вялые элементы, расположены неравномерно. Если их насчитывается более пяти, подумайте о нейрофиброматозе.
• Себорейные бородавки: коричневые «сального» вида папулы. Это не истинные бородавки, они не злокачественны.
• Базально-клеточная карцинома, меланома и солнечный кератоз (с. 720).
• Изменения кожи при системных заболеваниях (например, при ге-мохроматозе, аддисоновой болезни).
Подкожные узелки:ревматоидные узелки, узелки при ревматической лихорадке, узелки при узелковом периартериите, ксантоматозе, ту берозном склерозе, нейрофиброме, саркоидозе, кольцевидной (ану-лярной) гранулеме.
Кожный зуд:если в результате образуются папулы, то говорят о пруриго (почесухе), если кожа при этом принимает вид марокканской кожи, то говорят о лихенизации.
Вопросы, которые необходимо задать больному: появляется ли одновременно с зудом крапивница , имеются ли одновременно и кожный зуд и жжение ( герпетиформный дерматит ); усиливается ли зуд ночью (чесотка); что провоцирует кожный зуд? Если кожный зуд возникает после теплой ванны, то следует предположить полиците-мию или аквагенную крапивницу. Не соприкасается ли пациент с животными или фиброоптическим волокном (атопическая экзема )? Каков возраст пациента (если он пожилого возраста, то можно предположить кожный зуд старческого возраста )?